Dermatologia dziecięca · HappyDERM Wrocław i Nysa
Dermatolog dziecięcy Wrocław
Przyjmujemy dzieci i nastolatków, bez skierowania, w gabinecie przy ul. Barlickiego 31/1u we Wrocławiu i w Nysie. Najczęściej zgłaszają się do nas dzieci z atopowym zapaleniem skóry, wysypką, która nie ustępuje, brodawkami wirusowymi (kurzajkami), liszajcem oraz nastolatki z trądzikiem. Wizyta trwa tyle, ile potrzeba, aby dziecko się oswoiło, a rodzic otrzymał plan możliwy do realizacji w domu i w przedszkolu.
Z czym rodzice przychodzą do nas najczęściej
Wysypka u dziecka rzadko wygląda jak na zdjęciu z internetu. Ta sama choroba u niemowlęcia zajmuje policzki, u przedszkolaka zgięcia łokci, a u nastolatka dłonie i szyję. Dlatego zamiast zgadywać, oglądamy całą skórę, pytamy od kiedy trwają zmiany, czy swędzą, co już było smarowane i czy ktoś w domu ma podobne objawy. Poniżej problemy, z którymi mamy do czynienia w gabinecie co tydzień.
Atopowe zapalenie skóry
Sprawdzamy, jak aktywne są zmiany, czy dziecko przesypia noc i czy skóra nie jest nadkażona. Ustalamy leczenie zaostrzenia i osobno codzienną pielęgnację, bo to dwie różne rzeczy.
Wysypki i pokrzywka
Liczy się, jak długo utrzymuje się pojedynczy bąbel, czy była gorączka, nowy lek albo infekcja. Zdjęcie z największego nasilenia bywa cenniejsze niż opis.
Liszajec
Miodowe strupy wokół nosa i ust, które w ciągu kilku dni rozsiewają się po twarzy. Leczymy i wyjaśniamy, jak nie zarazić rodzeństwa: osobny ręcznik, krótkie paznokcie, pranie poszewek.
Brodawki wirusowe i mięczak zakaźny
U dzieci nie mrozimy wszystkiego od razu. Pojedyncza kurzajka na stopie i dwadzieścia mięczaków na tułowiu to inne decyzje, a czasem najlepszą jest poczekać.
Trądzik młodzieńczy
Im wcześniej zaczniemy, tym mniej blizn. Dobieramy leczenie do nasilenia zmian i do tego, ile kroków nastolatek naprawdę wykona rano przed szkołą.
Łuszczenie, ciemieniucha, wypadanie włosów
Oglądamy skórę głowy, nie tylko włosy. Okrągłe ognisko przerzedzenia u przedszkolaka to często grzybica, którą trzeba potwierdzić, zanim zacznie się leczenie.
Paznokcie
Zgrubiały, żółty paznokieć u dziecka rzadko jest grzybicą. Częściej to uraz, łuszczyca albo skutek obgryzania. Badanie przed leczeniem oszczędza miesiące niepotrzebnych maści.
Znamiona barwnikowe
Nowe, rosnące albo krwawiące znamię oglądamy w dermatoskopie. Znamiona wrodzone opisujemy i ustalamy, jak często je kontrolować.
Jak wygląda wizyta dziecka w HappyDERM
Rodzic przedstawia historię, ale badane jest dziecko, dlatego zwracamy się bezpośrednio do niego. Trzylatkowi pokazujemy dermatoskop i pozwalamy zajrzeć do środka, nastolatka pytamy o sprawy, o których przy rodzicu może nie chcieć mówić. Nie obiecujemy, że „nic nie będzie robione”, bo tej obietnicy nie zawsze da się dotrzymać. Obiecujemy, że nic nie zrobimy bez uprzedzenia.
1. Wywiad
Od kiedy są zmiany, jak się zmieniały, czy swędzą, co było stosowane i z jakim skutkiem, czy w rodzinie jest AZS, astma albo katar sienny, czy ktoś w domu ma to samo.
2. Badanie
Oglądamy całą skórę, także tę pod pieluchą i na owłosionej głowie, bo tam dzieci najczęściej mają zmiany, o których rodzic nie wie. W razie potrzeby dermatoskop albo pobranie łusek do badania.
3. Rozmowa
Mówimy, co to najprawdopodobniej jest, czego się spodziewać i po czym poznać, że coś idzie nie tak. Jeśli potrzebny jest alergolog albo pediatra, mówimy to wprost.
4. Plan na papierze
Zalecenia dostają Państwo rozpisane: preparat, miejsce, pora dnia, przez ile dni. Ustalamy, kiedy kontrola i czy może być online.
Z czym rodzic wychodzi z gabinetu
- nazwa najbardziej prawdopodobnego rozpoznania,
- kolejność smarowania, gdy preparatów jest więcej niż jeden,
- co robić, gdy się poprawia, i co, gdy się pogarsza,
- termin kontroli i sygnały, przy których nie należy czekać do kontroli.
Co pomaga małemu dziecku
Przed wizytą dobrze jest uprzedzić dziecko, że lekarz obejrzy skórę i może poświecić lampką. Pomaga ulubiona zabawka albo książka. Lepiej nie planować wizyty na porę drzemki. Jeśli dziecko boi się białego fartucha, prosimy o informację przy zapisie; dostosujemy się.
Co zabrać na wizytę i jak przygotować dziecko
Przed wizytą
- zdjęcia zmian z różnych dni, zwłaszcza jeśli wysypka pojawia się i znika,
- wszystkie maści, kremy i emolienty, które były używane, najlepiej w oryginalnych opakowaniach,
- lista leków i suplementów, także tych „ziołowych”,
- wyniki wcześniejszych badań, karty informacyjne, opinie innych lekarzy,
- informacja, czy rodzeństwo, rodzice albo dzieci z grupy mają podobne zmiany.
W dniu wizyty
Rano prosimy nie smarować badanego miejsca grubą warstwą kremu, ponieważ zmiany będą gorzej widoczne. Przy problemie z paznokciami należy zmyć lakier. Nie należy samodzielnie odstawiać leków zaleconych przez innego lekarza. Najlepiej ubrać dziecko w coś, co łatwo zdjąć, i przyjść kilka minut wcześniej, aby nie wchodzić do gabinetu w pośpiechu.
AZS: leczymy skórę, ale pytamy o sen
W atopowym zapaleniu skóry sama powierzchnia zmian nie mówi wszystkiego. Dziecko, które budzi się cztery razy w nocy i drapie się do krwi, jest chore bardziej niż wynika z wyglądu jego łokci. Dlatego pytamy, jak śpi, czy drapie się w przedszkolu, czy unika kąpieli i jak w praktyce wygląda smarowanie, bo „smarujemy emolientem” u jednej rodziny znaczy dwa razy dziennie całe ciało, a u innej raz na kilka dni po łokciach.
Leczenie dobieramy do nasilenia: od samych emolientów, przez leki przeciwzapalne na zaostrzenia, po leczenie ogólne w ciężkich postaciach. Z rodzicem ustalamy prosty schemat, bo skomplikowany nie będzie stosowany. Jeśli coś w zaleceniach budzi obawy, na przykład sterydy, wolimy o tym porozmawiać w gabinecie niż dowiedzieć się na kontroli, że maść leżała nieotwarta.
Powtarzanie poprzedniego leczenia bez oceny
Sączenie, żółte strupy, ból albo gorączka mogą oznaczać nadkażenie bakteryjne lub wirusowe. Wtedy stara maść nie wystarczy, a czasem szkodzi.
Dieta eliminacyjna wyłącznie pod nadzorem
Odstawianie mleka, jajek i glutenu „na próbę” obciąża dziecko i rzadko poprawia skórę. Jeśli podejrzewamy alergię pokarmową, mówimy, jakie badania mają sens, a jakie panele z reklamy nie.
Cel wizyty kontrolnej
Na kontroli sprawdzamy, czy schemat działa i czy da się go uprościć. Wiele rodzin po dwóch wizytach potrzebuje nas już tylko przy zaostrzeniach.
Trądzik nastolatka: leczenie możliwe do kontynuowania
Trądzik zaczyna się zwykle między 11. a 14. rokiem życia i u części nastolatków zostawia blizny, których potem nie da się całkiem usunąć. Dlatego nie czekamy, aż „wyrośnie”. Na wizycie oceniamy rodzaj zmian, bo zaskórniki leczy się inaczej niż bolesne guzki, i pytamy nastolatka, nie rodzica, co jest dla niego najtrudniejsze i ile kroków pielęgnacji naprawdę zrobi.
Pierwsze efekty widać zwykle po sześciu–ośmiu tygodniach, a pełne po trzech–czterech miesiącach. Ustalamy to na początku, aby nikt nie porzucił leczenia po dwóch tygodniach. Wyciskanie zmian pozostawia ślady na dłużej niż sam trądzik, dlatego prosimy o rezygnację z tego. Jeśli trądzik odbiera chęć do wychodzenia z domu, prosimy o tym powiedzieć: zmienia to tempo leczenia.
Gdy zmiany mogą być zakaźne
Nie każda wysypka jest zakaźna i nie każda wymaga zostania w domu. Liszajec po dwóch dobach antybiotyku zwykle przestaje zarażać, mięczak zakaźny nie wyklucza z przedszkola, a kurzajki nie są powodem, by dziecko nie chodziło na basen, choć wypada je zakleić. Mówimy Państwu konkretnie, co z przedszkolem i z basenem przy danym rozpoznaniu, zamiast zostawiać to do samodzielnego ustalenia z wychowawczynią.
Liszajec
Osobny ręcznik, krótkie paznokcie, pranie pościeli w 60 stopniach. Zmiany leczymy miejscowo, a przy rozsianych antybiotykiem doustnym.
Kurzajki
Odradzamy wycinanie, przypalanie i „wyciąganie” zmian domowymi sposobami. Część kurzajek u dzieci znika samoistnie w ciągu roku i wtedy najlepszą decyzją bywa obserwacja.
Wysypka z gorączką
Ospa, szkarlatyna, choroba dłoni, stóp i ust. Liczy się stan ogólny dziecka, nie wygląd plamek. Jeśli dziecko jest apatyczne albo wysypka nie blednie pod uciskiem, nie należy czekać na termin u dermatologa.
Kiedy nie czekać na termin u dermatologa
Gabinet dermatologiczny nie zastępuje SOR-u. Należy dzwonić pod 112 albo udać się na izbę przyjęć, jeśli dziecko z wysypką ma trudności z oddychaniem, obrzęk ust, języka lub gardła, jest senne albo splątane, ma sztywny kark, silny ból głowy z nadwrażliwością na światło albo wysypkę, która nie blednie po przyciśnięciu szklanką. Tak samo przy nagłym, wyraźnym pogorszeniu stanu ogólnego, nawet jeśli wysypka wygląda niewinnie.
Kontakt telefoniczny
Formularz na stronie odczytujemy w godzinach pracy rejestracji. W nagłej sytuacji to za późno.
Diaskopia nie rozstrzyga rozpoznania
Wysypka, która nie blednie, to sygnał alarmowy, ale dziecko może być poważnie chore także z wysypką, która blednie. Najważniejszy jest stan dziecka, nie tylko wygląd plamek.
Lekarze, którzy przyjmują dzieci, i nasze gabinety
dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk
Specjalista dermatolog-wenerolog, doktor nauk medycznych. Przyjmuje we Wrocławiu i w Nysie. Łączy dermatologię z medycyną estetyczną, co u nastolatków oznacza, że leczenie trądziku i późniejszą pracę nad bliznami prowadzi ten sam lekarz.
lek. Ireneusz Pijanowski
Specjalista dermatolog-wenerolog. Specjalizację ukończył w Klinice Dermatologii, Dermatologii Dziecięcej i Onkologii w Łodzi, więc skóra dziecka nie jest dla niego dodatkiem do dermatologii dorosłych.
Wrocław, ul. Barlickiego 31/1u
Główny gabinet HappyDERM. Jeśli dziecko po południu bywa zmęczone i płaczliwe, przy zapisie prosimy zapytać o poranne terminy; z małym dzieckiem lepiej nie czekać w poczekalni dłużej niż potrzeba.
Nysa, ul. Mariacka 10
Drugi gabinet w Przychodni Centrum. Dla rodzin z Opolszczyzny często bliżej niż do Wrocławia, a lekarz ten sam.
Pytania, które rodzice zadają rejestracji
Czy na wizytę dziecka potrzebne jest skierowanie?
Nie. Wizyty są prywatne, zapis odbywa się telefonicznie lub przez formularz. Skierowanie nie jest potrzebne ani do konsultacji, ani do dermatoskopii.
Od jakiego wieku przyjmujecie dzieci?
Nie mamy sztywnej granicy wieku, zależy to od problemu. Przy zapisie podaj dokładny wiek i z czym przychodzicie, a rejestracja powie od razu, który lekarz i jaki termin będą odpowiednie.
Czy muszą być oboje rodzice?
Wystarczy jeden rodzic lub opiekun prawny. Nastolatek po 16. roku życia współdecyduje o leczeniu, ale na wizytę nadal przychodzi z opiekunem. W nietypowej sytuacji prawnej, na przykład pieczy zastępczej, prosimy o wcześniejszy kontakt telefoniczny; poinformujemy, jakie dokumenty zabrać.
Czy zdjęcia wystarczą, żeby postawić rozpoznanie?
Przy pokrzywce, która znika przed wizytą, zdjęcia są bardzo cenne. Znamienia, kurzajki czy skóry głowy nie da się jednak ocenić na podstawie zdjęcia z telefonu. Zdjęcia prosimy zabrać zawsze; lekarz zdecyduje, czy potrzebne jest jeszcze coś.
Czy przy AZS od razu robicie testy alergiczne?
Nie. U większości dzieci z AZS testy niczego nie zmieniają w leczeniu skóry. Kierujemy na nie wtedy, gdy wywiad wskazuje na konkretny alergen, na przykład reakcję po jednym produkcie, a nie „na wszelki wypadek”.
Czy dziecko z wysypką może iść do przedszkola?
Zależy od rozpoznania. Po wizycie informujemy jednoznacznie: od jutra, po 24 godzinach leczenia albo po wyleczeniu. Jeśli przedszkole wymaga zaświadczenia, prosimy powiedzieć o tym podczas wizyty.
Na czym się opieramy
- NICE CG57, wytyczne rozpoznawania i leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci do 12. roku życia.
- NICE NG198, postępowanie w trądziku pospolitym, w tym u nastolatków.
- NHS, wysypki u niemowląt i dzieci oraz objawy, przy których trzeba wezwać pomoc.
Ta strona ma pomóc zdecydować, czy i jak szybko iść z dzieckiem do dermatologa. Nie zastępuje badania. Rozpoznanie i leczenie ustala lekarz po obejrzeniu dziecka.
Rejestracja telefoniczna: wiek dziecka i opis zmian skórnych
Rejestracja dobierze lekarza, gabinet i długość wizyty. Jeśli dziecko jest w złym stanie, zamiast formularza należy skorzystać z pomocy doraźnej.