Себорейний дерматит — лікування у Вроцлаві та Нисі

Себорейний дерматит належить до найчастіших хронічних запальних захворювань шкіри. Він стосується близько 3–5 % дорослих, а його найлегша форма — звичайна лупа — трапляється у значно більшої частки населення. Зміни охоплюють ділянки, багаті на сальні залози: волосисту частину голови, обличчя, завушну ділянку та верхню частину тулуба.

Перебіг хвороби хронічний і рецидивний, з періодами загострень і ремісій. У більшості пацієнтів посилення симптомів спостерігається в осінні та зимові місяці, а також у періоди підвищеної психічної напруги. Мета лікування — не стійке усунення хвороби, а опанування загострення й утримання шкіри без симптомів якомога довше.

Дерматологічні консультації проводимо у Вроцлаві на вул. Barlickiego 31/1U та в Нисі. Приймаємо приватно, без направлення. Телефонний запис: 573 290 488.

Клінічна картина

Зміни мають вигляд еритеми, вкритої жовтуватими жирними лусочками. Межі вогнищ бувають нечіткими, а виразність змінюється в часі. Розташування змін характерне й є однією з найважливіших діагностичних підказок.

• Волосиста частина голови – лущення різної виразності, від дрібного та сухого, схожого на лупу, до товстих жирних лусок на еритематозному тлі. Свербіж відзначає більшість пацієнтів, він посилюється при пітнінні та після перукарських процедур.
• Обличчя – носогубні складки, брови та міжбрівна ділянка, гладенька частина чола і межа волосистої частини голови. У чоловіків зміни охоплюють також ділянку вусів і бороди.
• Завушна ділянка та зовнішній слуховий прохід – лущення та тріщини біля основи вушної раковини, іноді ускладнені вторинною бактеріальною інфекцією.
• Грудна клітка та міжлопаткова ділянка – еритематозно-лускаті вогнища з фолікулярним розташуванням, у частини пацієнтів кільцеподібної форми.
• Шкірні складки – пахви, пахвини та ділянка пупка, де хвороба набуває попрілої форми: еритема з мацерацією епідермісу, без виразного лущення.

Клінічні форми

Звичайна лупа

Найлегша форма хвороби, обмежена волосистою частиною голови. Виявляється дрібнопластинчастим лущенням без помітної еритеми та зазвичай без свербежу. Поява почервоніння, свербежу та жирних жовтуватих лусок вказує на перехід у повносимптомний себорейний дерматит.

Форма дорослих

Найчастіший різновид, що починається зазвичай після статевого дозрівання, з піком захворюваності між 30 і 60 роками. Частіше хворіють чоловіки, що пов’язано з впливом андрогенів на активність сальних залоз.

Гнейс у немовлят

У дітей перших місяців життя хвороба набуває вигляду гнейсу — жовтуватих жирних кірочок на волосистій частині голови. Перебіг легкий і самообмежувальний; зміни минають найчастіше між 8 і 12 місяцями життя. Дії полягають у змащуванні та делікатному знятті нашарувань без застосування засобів для дорослих.

Генералізована форма

Поширене ураження шкіри, у крайніх випадках з розвитком еритродермії, трапляється рідко. Раптовий, тяжкий перебіг у дорослої людини потребує розширеної діагностики щодо порушень імунітету.

Причини та чинники загострення

За розвиток хвороби відповідає неправильна запальна відповідь шкіри на присутність ліпофільних дріжджоподібних грибів роду Malassezia, передусім видів Malassezia restricta та Malassezia globosa. Ці мікроорганізми входять до складу нормальної мікрофлори шкіри кожної людини. Отже, хвороба не є інфекцією, перенесеною від іншої особи, а реакцією на продукти обміну грибів, головно вільні жирні кислоти, що утворюються з розщеплення шкірного сала.

Чинники, що збільшують ризик появи та посилення змін:

• себорея та підвищена активність андрогенів,
• низька температура й мала вологість повітря в опалювальний сезон,
• хронічний стрес і нестача сну,
• вживання алкоголю,
• хвороби нервової системи, зокрема хвороба Паркінсона, стан після інсульту та параліч лицевого нерва,
• порушення імунітету, зокрема ВІЛ-інфекція та імуносупресивне лікування,
• деякі ліки, серед них препарати літію та нейролептики,
• синдром Дауна.

Диференційна діагностика

Себорейний дерматит іноді плутають із кількома іншими захворюваннями. Розрізнення має практичне значення, оскільки дії при кожному з них різні, а лікування, дібране до хибного діагнозу, може посилити зміни.

Захворювання	Відмінні ознаки
Псоріаз	Сріблясті луски, чітко відмежовані вогнища, типова локалізація на ліктях і колінах, зміни нігтів, позитивний родинний анамнез.
Атопічний дерматит	На перший план виходить виражений свербіж, зміни охоплюють згини суглобів, в анамнезі атопічні хвороби.
Різнобарвний лишай	Знебарвлені або пігментовані плями на тулубі, висівкоподібне лущення, відсутність запальної еритеми.
Мікоз гладенької шкіри та волосистої частини голови	Кільцеподібні вогнища з активним краєм, на шкірі голови обламане волосся. Вирішальним є мікологічне дослідження.
Розацеа	Еритема з телеангіектазіями, папули та пустули, відсутність лусок, посилення після судинорухових чинників.
Дискоїдний червоний вовчак	Вогнища з рубцевою атрофією та роговими корками, чутливість до сонячного проміння.
Червоний волосяний лишай	Фолікулярні папули з роговим корком, характерні острівці незміненої шкіри.

Діагностичні дії

У більшості випадків діагноз встановлюємо на підставі анамнезу та клінічного огляду з урахуванням розташування й характеру змін. Під час візиту оцінюємо волосисту частину голови, обличчя, завушні ділянки та верхню частину тулуба, оскільки ураження кількох ділянок водночас є суттєвою діагностичною підказкою.

• Трихоскопія – оцінка шкіри голови під збільшенням. Дозволяє відрізнити себорейне лущення від псоріатичного та оцінити стан волосяних фолікулів.
• Мікологічне дослідження – виконуємо при підозрі на мікоз, особливо в дітей та при односторонніх, чітко відмежованих змінах.
• Біопсія шкіри – зарезервована для випадків з нетиповим перебігом або стійких до правильно проведеного лікування.
• Розширена діагностика – розглядаємо її при раптовому, поширеному початку в дорослої особи та за відсутності відповіді на лікування понад шість тижнів.

Лікування себорейного дерматиту

Лікування проводимо у два етапи. Перший — опанування загострення, другий — підтримувальна терапія, завдання якої подовжити періоди без симптомів. Пропуск другого етапу є найчастішою причиною швидкого рецидиву змін.

Місцеве лікування загострення

• Протигрибкові засоби – кетоконазол та циклопіроксоламін у вигляді шампунів, кремів і пінок. У період загострення їх застосовують зазвичай двічі на тиждень, з часом контакту зі шкірою 3–5 хвилин.
• Місцеві глюкокортикостероїди слабкої та середньої сили дії – застосовуються коротко, щоб швидко зняти еритему та свербіж. На шкірі обличчя не застосовуємо їх довше ніж 7 днів, через ризик атрофії шкіри, телеангіектазій та періорального дерматиту.
• Інгібітори кальциневрину – такролімус і пімекролімус. Вони не спричиняють атрофії шкіри, тому придатні для тривалішого застосування на обличчі та в завушних ділянках.
• Кератолітичні засоби – саліцилова кислота та сечовина, що використовуються для видалення товстих нашарувань лусок перед основним лікуванням.
• Сульфід селену та піритіон цинку – складники шампунів із себорегулювальною дією, що обмежують ріст дріжджоподібних грибів.

Системне лікування

Протигрибкові препарати всередину розглядаємо лише при поширених формах або стійких до місцевого лікування. В окремих випадках вираженої себореї застосовують ізотретиноїн у малих дозах. Щоразу це потребує оцінки показань, протипоказань та взаємодій з іншими ліками, тому рішення ухвалюємо індивідуально під час візиту.

Підтримувальне лікування

Після зникнення змін рекомендуємо застосовувати протигрибковий засіб один-два рази на тиждень упродовж наступних 3–6 місяців. Такі дії істотно зменшують частоту рецидивів. У пацієнтів із виразною сезонністю симптомів підтримувальне лікування впроваджуємо перед періодом очікуваного загострення.

Догляд за шкірою

• миття волосся кожні 2–3 дні водою температури, близької до температури тіла,
• відмова від засобів зі спиртом та від інтенсивних механічних пілінгів,
• застосування емолієнтів легкої консистенції без рослинних олій, які є поживним середовищем для грибів,
• обмеження укладання з високою температурою в період загострення.

Перебіг лікування — чого можна очікувати

• 7–14 днів – зникнення свербежу та виразне зменшення еритеми й лущення.
• 4–6 тижнів – контрольний візит, оцінка відповіді на лікування та визначення підтримувальної схеми.
• 3–6 місяців – період підтримувального лікування з індивідуально визначеною частотою.
• Понад 6 тижнів без покращення – перевірка діагнозу та розгляд розширеної діагностики.

Протипоказання та обмеження лікування

Тривале застосування місцевих глюкокортикостероїдів на шкіру обличчя протипоказане. У вагітних і жінок, які годують груддю, добір засобів обмежений і потребує індивідуального визначення. Фототерапія UVB 311 нм іноді застосовується при стійких формах; ця процедура проводиться в закладах із кабіною для опромінення.

Не рекомендуємо самостійного тривалого застосування безрецептурних стероїдних засобів та механічного зняття нашарувань лусок, оскільки це посилює запальну реакцію і сприяє вторинним інфекціям.

Коли слід звернутися до дерматолога

• зміни зберігаються попри застосування безрецептурних засобів упродовж 4 тижнів,
• лущення супроводжується вираженим свербежем, мокнуттям або болючими тріщинами шкіри,
• зміни охоплюють обличчя, повіки або завушну ділянку,
• Ви спостерігаєте посилене випадання волосся разом зі змінами на шкірі голови,
• хвороба з’явилася раптово в дорослої особи та має поширений перебіг.

Ціни

• Лікарський візит – дерматологічний огляд: 280–350 злотих
• Онлайн-консультація зі спеціалістом із можливістю виписати рецепт: 220 злотих
• Дослідження шкіри на грибок – забір матеріалу та мікологічне дослідження: від 100 злотих

Повний перелік наведено на сторінці прейскурант HappyDERM.

Найчастіші запитання

Чи себорейний дерматит заразний?

Ні. Дріжджоподібні гриби роду Malassezia є на шкірі кожної людини, а хвороба зумовлена індивідуальною запальною реакцією на продукти їх обміну, а не інфекцією від іншої особи. Немає потреби ізолювати предмети щоденного вжитку чи рушники.

Чи можна вилікувати себорейний дерматит назавжди?

Хвороба має хронічний і рецидивний характер, тому ми не обіцяємо стійкого вилікування. Правильно проведене лікування, однак, дозволяє опанувати загострення за 1–2 тижні, а підтримувальна терапія істотно подовжує періоди без симптомів.

Чим себорейний дерматит відрізняється від лупи?

Звичайна лупа — це легке лущення епідермісу без запальної реакції. Якщо з’являються почервоніння шкіри, свербіж та жирні жовтуваті луски, маємо справу із себорейним дерматитом, що потребує іншого підходу.

Чи впливає дієта на перебіг хвороби?

Дієти, яка лікує себорейний дерматит, не існує. У частини пацієнтів обмеження алкоголю, впорядкування ритму сну та зменшення психічної напруги пов’язані з меншою частотою загострень.

Чи можна фарбувати волосся при себорейному дерматиті шкіри голови?

У період загострення не радимо перукарських процедур з окиснювальними засобами, оскільки вони посилюють подразнення. Після зникнення еритеми та лущення фарбування допустиме, з перервою щонайменше 7 днів після завершення місцевого лікування.

Чи спричиняє себорейний дерматит випадання волосся?

Сама хвороба не призводить до стійкої втрати волосся. Хронічне запалення та розчісування можуть, однак, посилювати тимчасове випадання, яке минає після опанування змін шкіри. Стійке випадання волосся потребує окремої діагностики.

Чи достатньо безрецептурних шампунів?

При легкій формі, обмеженій незначним лущенням, аптечні засоби бувають достатніми. При змінах з еритемою, свербежем або ураженням обличчя потрібне лікування, визначене лікарем, оскільки добір засобу залежить від виразності та локалізації змін.

Як підготуватися до візиту?

Просимо не застосовувати лікувальних засобів за 2–3 дні до візиту, щоб клінічна картина не була змазана, та підготувати перелік вживаних ліків. Корисно також принести упаковки засобів, які застосовувалися досі.

Скільки триває візит і чи потрібне направлення?

Візит триває зазвичай 20–30 хвилин. Приймаємо приватно, направлення не потрібне. Термін можна узгодити телефоном або електронною поштою.

Лікарі, які приймають

Консультації щодо запальних захворювань шкіри проводять у Вроцлаві dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk та lek. Ireneusz Pijanowski. Термін до обраного лікаря узгоджуєте під час запису.

Запис на візит

Термін дерматологічної консультації можна зарезервувати за телефоном 573 290 488. Кабінет у Вроцлаві розташований на вул. Barlickiego 31/1U. Консультації проводимо також у Нисі.