Лікування псоріазу у Вроцлаві та Нисі

Псоріаз — хронічне запальне захворювання імунного походження, яке стосується близько 2–3 % населення. Суть хвороби — прискорене дозрівання та надмірне зроговіння епідермісу, що супроводжується запальним інфільтратом у дермі. Хвороба не заразна і не передається через контакт із пацієнтом.

Виділяють два піки захворюваності. Форма з раннім початком виявляється між 15 і 30 роками та частіше пов’язана з родинною обтяженістю і тяжчим перебігом. Форма з пізнім початком виникає після 50 років і має зазвичай легший перебіг. Псоріаз належить до системних захворювань, тому оцінка пацієнта охоплює не лише шкіру, а й суглоби та чинники серцево-судинного ризику.

Консультації проводимо у Вроцлаві на вул. Barlickiego 31/1U та в Нисі. Приймаємо приватно, без направлення. Реєстратура: 573 290 488. 573 290 488.

Клінічна картина

Основний елемент має вигляд папули або бляшки червоно-бурого кольору, чітко відмежованої від навколишньої шкіри та вкритої сріблястою, нашарованою лускою. Типова локалізація охоплює розгинальні поверхні ліктів і колін, крижову ділянку, волосисту частину голови та нігті.

Симптом стеаринової плями – зішкрібання луски спричиняє її розшарування та побіління поверхні вогнища.
Симптом Ауспітца – після видалення луски з’являються точкові кровотечі.
Феномен Кебнера – нові висипання виникають у місці травми, подряпини або рубця, зазвичай через 7–14 днів.
Свербіж – попри поширену думку, його відзначає більшість пацієнтів, хоча зазвичай менш інтенсивний, ніж при атопічних хворобах.

Клінічні форми

Бляшковий псоріаз

Найчастіший різновид, що охоплює близько 80–90 % пацієнтів. Характеризується добре відмежованими бляшками діаметром понад 1 см, розташованими симетрично на розгинальних поверхнях.

Краплеподібний псоріаз

Виникає передусім у дітей і молодих осіб, зазвичай через 2–3 тижні після стрептококової інфекції горла. Зміни мають вигляд численних дрібних папул на тулубі та проксимальних частинах кінцівок. Прогноз сприятливий, у частини пацієнтів зміни минають самостійно.

Інверсний псоріаз

Зміни охоплюють шкірні складки: пахви, пахвини, ділянку під грудьми та міжсідничну. Через вологість цих ділянок луска виражена слабко, а вогнище має характер гладкої блискучої еритеми. Цей різновид іноді плутають із дріжджовою інфекцією.

Пустульозний псоріаз

Виникає в обмеженій формі, що охоплює долоні та стопи, а також у рідкісній генералізованій формі. Генералізований пустульозний псоріаз із гарячкою та поганим загальним станом потребує термінової госпіталізації.

Псоріатична еритродермія

Ураження понад 90 % поверхні тіла з генералізованою еритемою та злущуванням. Цей стан пов’язаний із порушеннями водно-електролітного балансу та терморегуляції й потребує стаціонарного лікування.

Псоріаз волосистої частини голови та нігтів

Ураження волосистої частини голови трапляється у понад половини пацієнтів і буває першою локалізацією хвороби. Вогнища зазвичай виходять за лінію росту волосся, переходячи на чоло та завушну ділянку, що відрізняє їх від себорейного дерматиту. Луска товста й сріблиста, а її механічне видалення посилює зміни відповідно до феномену Кебнера.

Зміни нігтів виявляють у 40–50 % пацієнтів. Вони охоплюють наперстковидну дистрофію пластини, масляні плями, відшарування пластини від ложа та піднігтьовий гіперкератоз. Їх наявність пов’язана з підвищеним ризиком ураження суглобів, тому ми завжди оцінюємо нігті під час огляду.

Псоріатичний артрит

Ураження суглобів стосується 20–30 % пацієнтів із псоріазом шкіри й у більшості випадків розвивається через кілька років після появи шкірних змін. Рання діагностика має значення, оскільки нелікований артрит призводить до незворотного пошкодження структури суглобів.

Симптоми, які потребують скерування до ревматолога:

ранкова скутість суглобів, що триває довше ніж 30 хвилин,
набряк і болючість суглобів, особливо дистальних міжфалангових,
набряк усього пальця, що надає йому сосископодібної форми,
біль у п’яті в місці прикріплення ахіллового сухожилка,
біль у крижовій ділянці запального характеру, що будить у другій половині ночі та минає після розрухування.

Супутні захворювання

Хронічний запальний процес охоплює весь організм, тому в пацієнтів із псоріазом частіше трапляються ожиріння, цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, порушення ліпідного обміну та жирова хвороба печінки. Підвищений також ризик серцево-судинних подій і депресивних розладів. Тому під час консультації звертаємо увагу на масу тіла, артеріальний тиск і результати основних лабораторних досліджень.

Диференційна діагностика

Захворювання	Відмінні ознаки
Себорейний дерматит	Жирна жовтувата луска, нечітко відмежовані вогнища, локалізація в себорейних ділянках, відсутність змін нігтів.
Хронічна екзема	Зміни з нечіткими межами, виражений свербіж, часте мокнуття, локалізація у згинах.
Мікоз гладенької шкіри	Кільцеподібне вогнище зі згасанням у центрі; вирішальним є мікологічне дослідження.
Рожевий лишай Жибера	Початок з одного материнського вогнища, розташування змін уздовж ліній ребер, самостійне зникнення протягом 6–8 тижнів.
Червоний плоский лишай	Папули синьо-фіолетового кольору із сіткою Вікхема, часте ураження слизової оболонки рота.
Т-клітинна лімфома шкіри	Вогнища з нетиповим розташуванням, стійкі до лікування; потребує гістопатологічної оцінки.

Діагностичні дії

Діагноз встановлюємо на підставі клінічної картини. Огляд охоплює всю поверхню шкіри, волосисту частину голови та нігті, оскільки зміни у закритих місцях пацієнти часто оминають. У сумнівних випадках допомагає дерматоскопія, у якій видно рівномірно розміщені точкові судини на однорідному червоному тлі.

Оцінка тяжкості – визначаємо площу ураженої шкіри та вплив хвороби на повсякденне життя. Ця документація потрібна при кваліфікації до системного лікування.
Лабораторні дослідження – загальний аналіз крові, печінкові та ниркові показники і ліпідограму виконуємо перед початком системного лікування та періодично під час нього.
Біопсія шкіри – зарезервована для випадків з нетиповою клінічною картиною.

Лікування псоріазу

Вибір лікування псоріазу залежить від поширеності змін, їх локалізації, наявності ураження суглобів та супутніх захворювань. При легких формах достатньо місцевого лікування, при помірних і тяжких потрібне системне лікування або фототерапія.

Місцеве лікування псоріазу

Аналоги вітаміну D3 – кальципотріол, що застосовується самостійно або в комбінованому препараті з глюкокортикостероїдом. Становить основу тривалого лікування.
Місцеві глюкокортикостероїди – добираються за силою дії до локалізації змін; на обличчі та у складках застосовуємо лише слабкі препарати та коротко.
Кератолітичні препарати – саліцилова кислота та сечовина, що використовуються для видалення нашарувань луски перед основним лікуванням.
Інгібітори кальциневрину – застосовуються в чутливих ділянках, зокрема при інверсному псоріазі та змінах на обличчі.
Дьогтьові препарати – застосовуються й досі, передусім у засобах для волосистої частини голови.

Фототерапія в лікуванні псоріазу

Опромінення вузькосмуговим UVB з довжиною хвилі 311 нм застосовують при поширених змінах, курсами зазвичай з 20–30 сеансів тричі на тиждень. Процедури виконують у закладах, що мають кабіну для опромінення.

Класичне системне лікування

Метотрексат, ацитретин і циклоспорин A застосовують при помірних і тяжких формах. Кожен із цих препаратів потребує оцінки протипоказань та регулярного контролю лабораторних показників. Ацитретин абсолютно протипоказаний жінкам, які планують вагітність, а період утримання після його відміни тривалий і потребує обговорення перед початком терапії.

Біологічне лікування псоріазу

Біологічні препарати та інгібітори янус-кіназ застосовують при тяжких формах хвороби, стійких до класичного лікування. У Польщі ці терапії проводять у межах лікарської програми Національного фонду здоров’я, у визначених центрах. Завданням кабінету є оцінка тяжкості хвороби, документування перебігу попереднього лікування та підготовка пацієнта до кваліфікації в такому центрі.

Чинники загострення

інфекції, передусім стрептококовий фарингіт,
механічні травми шкіри, татуювання та косметичні процедури, що порушують цілісність епідермісу,
хронічний стрес,
куріння та вживання алкоголю,
деякі ліки, зокрема бета-адреноблокатори, препарати літію, протималярійні та нестероїдні протизапальні засоби,
різка відміна системних глюкокортикостероїдів, яка може спричинити генералізовану пустульозну форму.

Протипоказання та обмеження

Не рекомендуємо застосовувати системні глюкокортикостероїди в лікуванні псоріазу. Механічне видалення лусок та інтенсивні пілінги посилюють зміни відповідно до феномену Кебнера. Контрольоване перебування на сонці в частини пацієнтів дає покращення, проте сонячний опік діє протилежно і спричиняє загострення.

Догляд за шкірою

щоденне застосування емолієнтів, особливо препаратів із сечовиною в концентрації 5–10 %,
короткі ванни у воді помірної температури з мийними засобами без іонних детергентів,
підтримання правильної маси тіла, що доведено покращує відповідь на лікування,
відмова від куріння.

Ціни

Лікарський візит – дерматологічний огляд: 280–350 злотих
Онлайн-консультація зі спеціалістом із можливістю виписати рецепт: 220 злотих
Дослідження нігтів на грибок – забір матеріалу та мікологічне дослідження: від 100 злотих

Повний перелік наведено на сторінці прейскурант HappyDERM.

Найчастіші запитання

Чи псоріаз заразний?

Ні. Псоріаз — запальне захворювання імунного походження, яке не передається через контакт із пацієнтом, користування спільним басейном чи тими самими предметами.

Чи можна вилікувати псоріаз?

Хвороба має хронічний і рецидивний перебіг, тому ми не обіцяємо стійкого вилікування. Сучасне лікування, однак, дозволяє досягти зникнення шкірних змін у значної частини пацієнтів і утримати цей стан тривалий час.

Чи псоріаз успадковується?

Успадковується схильність до захворювання, а не сама хвороба. Якщо хворіє один із батьків, ризик у дитини становить близько десяти з лишком відсотків; при хворобі обох батьків він істотно вищий. Для прояву хвороби потрібна дія чинників середовища.

Чи дієта впливає на перебіг псоріазу?

Дієти, яка лікує псоріаз, не існує. Натомість доведено, що зниження маси тіла в пацієнтів з ожирінням покращує відповідь на лікування псоріазу, а обмеження алкоголю зменшує частоту загострень.

Чи можна робити татуювання при псоріазі?

Не радимо. Порушення цілісності епідермісу може спричинити появу нових змін у місці втручання, що називають феноменом Кебнера.

Чи сонце допомагає при псоріазі?

У багатьох пацієнтів помірне перебування на сонці дає покращення. Сонячний опік, однак, діє протилежно і призводить до загострення, тому перебування на сонці має бути поступовим і контрольованим.

Коли слід звернутися до ревматолога?

При ранковій скутості суглобів понад 30 хвилин, набряку пальців, болю в п’ятах або болю в крижовій ділянці, що будить уночі. Рання діагностика артриту дозволяє запобігти стійкому пошкодженню суглобів.

Чи проводите Ви біологічне лікування?

Лікарські програми реалізують у центрах, визначених Національним фондом здоров’я. У кабінеті проводимо діагностику, місцеве та класичне системне лікування псоріазу й готуємо документацію, потрібну для кваліфікації до програми.

Лікарі, які приймають

Консультації проводять dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk, lek. Ireneusz Pijanowski та lek. Dagmara Pawełczyk-Sicińska. Термін до обраного лікаря узгоджуєте під час запису.

Запис на візит

Термін дерматологічної консультації можна зарезервувати за телефоном 573 290 488. Кабінет у Вроцлаві розташований на вул. Barlickiego 31/1U.

Пов’язані сторінки

Телефонний запис: 573 290 488. Контактні дані всіх кабінетів наведено на сторінці контакти.