Дитяча дерматологія · HappyDERM Вроцлав і Ниса
Дитячий дерматолог Вроцлав
Ми приймаємо дітей і підлітків без направлення в кабінеті на ul. Barlickiego 31/1u у Вроцлаві та в Нисі. Найчастіше до нас приходять діти з атопічним дерматитом, з висипом, який не минає, з бородавками, імпетиго, а також підлітки з акне. Візит триває стільки, скільки потрібно, щоб дитина освоїлася, а батьки вийшли з планом, який можна виконати вдома і в садочку.
З чим батьки приходять до нас найчастіше
Висип у дитини рідко виглядає так, як на фото з інтернету. Та сама хвороба в немовляти вражає щоки, у дошкільняти — згини ліктів, а в підлітка — долоні та шию. Тому замість здогадів ми оглядаємо всю шкіру, запитуємо, відколи тривають зміни, чи сверблять, що вже наносили і чи є подібні симптоми в когось удома. Нижче — проблеми, з якими ми маємо справу щотижня.
Атопічний дерматит
Перевіряємо, наскільки активні зміни, чи дитина висипається вночі і чи немає вторинного інфікування шкіри. Визначаємо лікування загострення і окремо щоденний догляд, бо це дві різні речі.
Висипи і кропив’янка
Має значення, як довго тримається окремий пухир, чи була температура, новий препарат або інфекція. Фото з найбільшого загострення часто цінніше за опис.
Імпетиго
Медові кірочки навколо носа і рота, які за кілька днів поширюються по обличчю. Лікуємо і пояснюємо, як не заразити братів чи сестер: окремий рушник, короткі нігті, прання наволочок.
Вірусні бородавки і контагіозний молюск
У дітей ми не заморожуємо все одразу. Одна бородавка на стопі і двадцять молюсків на тулубі — це різні рішення, а іноді найкраще зачекати.
Підліткове акне
Що раніше почнемо, то менше рубців. Підбираємо лікування до тяжкості змін і до того, скільки кроків підліток справді зробить зранку перед школою.
Лущення, себорейні кірочки, випадіння волосся
Ми оглядаємо шкіру голови, а не лише волосся. Кругле вогнище порідіння в дошкільняти — це часто грибок, який потрібно підтвердити до початку лікування.
Нігті
Потовщений, жовтий ніготь у дитини рідко буває грибком. Частіше це травма, псоріаз або наслідок обгризання. Обстеження перед лікуванням заощаджує місяці непотрібних мазей.
Пігментні зміни
Нову, зростаючу або кровоточиву родимку оглядаємо дерматоскопом. Вроджені невуси описуємо і визначаємо, як часто їх контролювати.
Як проходить візит дитини в HappyDERM
Батьки розповідають історію, але оглядати ми будемо дитину, тому говоримо до неї, а не поверх її голови. Трирічній дитині показуємо дерматоскоп і даємо зазирнути всередину, підлітка запитуємо про речі, про які при батьках він може не хотіти говорити. Ми не обіцяємо, що «нічого не робитимемо», бо цієї обіцянки не завжди можна дотримати. Обіцяємо, що нічого не зробимо без попередження.
1. Опитування
Відколи є зміни, як вони змінювалися, чи сверблять, що застосовували і з яким результатом, чи є в родині атопічний дерматит, астма або поліноз, чи має хтось удома те саме.
2. Огляд
Оглядаємо всю шкіру, зокрема під підгузком і на волосистій частині голови, бо саме там діти найчастіше мають зміни, про які батьки не знають. За потреби — дерматоскоп або забір лусочок на дослідження.
3. Розмова
Кажемо, що це найімовірніше, чого очікувати і за якими ознаками зрозуміти, що щось іде не так. Якщо потрібен алерголог або педіатр, кажемо про це прямо.
4. План на папері
Рекомендації ви отримуєте розписаними: засіб, ділянка, час доби, скільки днів. Домовляємося, коли контроль і чи може він бути онлайн.
З чим батьки виходять із кабінету
- назва найімовірнішого діагнозу,
- послідовність нанесення, коли засобів більше ніж один,
- що робити, коли стає краще, і що — коли гірше,
- дата контролю і сигнали, за яких не чекають до неї.
Що допомагає малій дитині
Скажіть перед візитом, що лікарка огляне шкіру і, можливо, посвітить ліхтариком. Візьміть улюблену іграшку або книжку. Не плануйте візит на час денного сну. Якщо дитина боїться білого халата, попередьте нас під час запису — ми вміємо пристосуватися.
Що взяти на візит і як підготувати дитину
Перед візитом
- фото змін з різних днів, особливо якщо висип з’являється і зникає,
- усі мазі, креми та емоленти, які застосовували, найкраще в оригінальних упаковках,
- перелік ліків і добавок, зокрема «трав’яних»,
- результати попередніх обстежень, виписки, висновки інших лікарів,
- інформація, чи мають подібні зміни брати, сестри, батьки або діти з групи.
У день візиту
Не наносьте зранку на оглядану ділянку товстий шар крему, бо зміни буде гірше видно. За проблеми з нігтями змийте лак. Не відміняйте самостійно ліки, призначені іншим лікарем. Одягніть дитину в те, що легко зняти, і прийдіть на кілька хвилин раніше, щоб не заходити до кабінету поспіхом.
Атопічний дерматит: лікуємо шкіру, але запитуємо про сон
При атопічному дерматиті сама площа змін не говорить усього. Дитина, яка прокидається чотири рази за ніч і розчісує шкіру до крові, хворіє більше, ніж це видно з вигляду її ліктів. Тому ми запитуємо, як вона спить, чи чухається в садочку, чи уникає купання і як насправді виглядає нанесення засобів, бо «ми мажемо емолентом» в одній родині означає двічі на день усе тіло, а в іншій — раз на кілька днів лікті.
Лікування підбираємо до тяжкості: від самих емолентів через протизапальні препарати на загострення до системного лікування у важких формах. З батьками узгоджуємо просту схему, бо складну не виконуватимуть. Якщо щось у рекомендаціях викликає побоювання, наприклад стероїди, ми воліємо поговорити про це в кабінеті, ніж дізнатися на контролі, що туба лежала нерозпакована.
Повторення попереднього лікування без оцінки
Мокнуття, жовті кірки, біль або температура можуть означати бактеріальне чи вірусне вторинне інфікування. Тоді стара мазь не допоможе, а іноді шкодить.
Елімінаційна дієта лише під наглядом
Відміна молока, яєць і глютену «на пробу» обтяжує дитину і рідко покращує шкіру. Якщо ми підозрюємо харчову алергію, кажемо, які обстеження мають сенс, а які рекламні панелі — ні.
Мета контрольного візиту
На контролі перевіряємо, чи схема працює і чи можна її спростити. Багатьом родинам після двох візитів ми потрібні лише при загостреннях.
Акне підлітка: лікування, яке можна продовжувати
Акне зазвичай починається між 11 і 14 роками і в частини підлітків залишає рубці, які потім неможливо прибрати повністю. Тому ми не чекаємо, доки «переросте». На візиті оцінюємо вид змін, бо комедони лікують інакше, ніж болючі вузли, і запитуємо підлітка, а не батьків, що для нього найважче і скільки кроків догляду він справді зробить.
Перші результати зазвичай видно через шість-вісім тижнів, а повні — через три-чотири місяці. Про це домовляємося на старті, щоб ніхто не кинув лікування за два тижні. Видавлювання елементів залишає сліди надовше, ніж саме акне, тому просимо цього не робити. Якщо акне відбирає бажання виходити з дому, ми хочемо про це знати: це змінює темп лікування.
Коли зміни можуть бути заразними
Не кожен висип заразний і не кожен вимагає залишатися вдома. Імпетиго через дві доби антибіотика зазвичай перестає заражати, контагіозний молюск не виключає садочка, а бородавки не привід не ходити в басейн, хоча їх варто заклеїти. Ми кажемо вам конкретно, що з садочком і басейном за цього діагнозу, замість залишати це на з’ясування з вихователькою.
Імпетиго
Окремий рушник, короткі нігті, прання постелі за 60 градусів. Зміни лікуємо місцево, а за поширених — пероральним антибіотиком.
Бородавки
Не вирізати, не припікати, не «витягати» домашніми способами. Частина бородавок у дітей зникає сама протягом року, і тоді найкращим рішенням буває спостереження.
Висип із температурою
Вітрянка, скарлатина, хвороба рук, ніг і рота. Тут має значення загальний стан дитини, а не вигляд плямок. Якщо дитина млява або висип не блідне під натисканням, не чекайте на термін у дерматолога.
Коли не чекати на термін у дерматолога
Дерматологічний кабінет не замінює приймального відділення. Телефонуйте 112 або їдьте до лікарні, якщо дитина з висипом має труднощі з диханням, набряк губ, язика чи горла, сонлива або сплутана, має ригідність потилиці, сильний головний біль із чутливістю до світла або висип, який не блідне при натисканні склянкою. Те саме при раптовому, помітному погіршенні загального стану, навіть якщо висип виглядає невинно.
Контакт телефоном
Форму на сайті ми читаємо в години роботи реєстратури. У невідкладній ситуації це запізно.
Діаскопія не вирішує діагнозу
Висип, який не блідне, — тривожний сигнал, але дитина може бути серйозно хворою і з висипом, що блідне. Дивіться на дитину, а не лише на плямки.
Лікарі, які приймають дітей, і наші кабінети
д-р мед. наук Małgorzata Micał-Strąk
Спеціаліст з дерматології та венерології, доктор медичних наук. Приймає у Вроцлаві та в Нисі. Поєднує дерматологію з естетичною медициною, що для підлітків означає: лікування акне і подальшу роботу над рубцями веде той самий лікар.
лік. Ireneusz Pijanowski
Спеціаліст з дерматології та венерології. Спеціалізацію закінчив у Клініці дерматології, дитячої дерматології та онкології в Лодзі, тож шкіра дитини не є для нього додатком до дерматології дорослих.
Вроцлав, ul. Barlickiego 31/1u
Головний кабінет HappyDERM. Під час запису запитайте про ранкові терміни, якщо дитина пополудні буває втомленою і плаксивою; з малою дитиною краще не чекати в приймальні довше, ніж потрібно.
Ниса, ul. Mariacka 10
Другий кабінет у медичному центрі Przychodnia Centrum. Родинам з Опольщини часто ближче, ніж до Вроцлава, а лікар той самий.
Запитання, які батьки ставлять реєстратурі
Чи потрібне направлення на візит дитини?
Ні. Візити приватні, запис відбувається телефоном або через форму. Направлення не потрібне ні на консультацію, ні на дерматоскопію.
З якого віку ви приймаєте дітей?
У нас немає жорсткої вікової межі, це залежить від проблеми. Під час запису вкажіть точний вік і з чим ви приходите, і реєстратура одразу скаже, який лікар і який термін будуть відповідними.
Чи мають бути обидва батьки?
Достатньо одного з батьків або законного опікуна. Підліток після 16 років співвирішує щодо лікування, але на візит приходить з опікуном. У нетиповій правовій ситуації, наприклад при прийомній опіці, зателефонуйте раніше — ми скажемо, які документи взяти.
Чи достатньо фото, щоб поставити діагноз?
При кропив’янці, яка зникає до візиту, фото безцінні. Але родимку, бородавку чи шкіру голови неможливо оцінити з телефона. Фото беріть завжди; лікар вирішить, чи потрібно ще щось.
Чи при атопічному дерматиті ви одразу робите алергічні проби?
Ні. У більшості дітей з атопічним дерматитом проби нічого не змінюють у лікуванні шкіри. Скеровуємо на них тоді, коли анамнез вказує на конкретний алерген, наприклад реакцію після одного продукту, а не «про всяк випадок».
Чи може дитина з висипом іти до садочка?
Залежить від діагнозу. Після візиту кажемо прямо: можна з завтра, можна після 24 годин лікування або до одужання. Якщо садочок вимагає довідки, скажіть про це на візиті.
На чому ми ґрунтуємося
- NICE CG57, настанова щодо діагностики і лікування атопічного дерматиту в дітей до 12 років.
- NICE NG198, ведення вульгарних вугрів, зокрема в підлітків.
- NHS, висипи в немовлят і дітей та симптоми, за яких треба викликати допомогу.
Ця сторінка має допомогти вирішити, чи і як швидко йти з дитиною до дерматолога. Вона не замінює огляду. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду дитини.
Зателефонуйте і скажіть, скільки дитині років і що діється зі шкірою
Реєстратура підбере лікаря, кабінет і тривалість візиту. Якщо дитині зле, не пишіть через форму, а скористайтеся невідкладною допомогою.