Атопічний дерматит (АД) — лікування у Вроцлаві та Нисі

Атопічний дерматит — хронічне запальне захворювання шкіри з рецидивним перебігом, осьовим симптомом якого є свербіж. Трапляється у 15–20 % дітей та у 2–10 % дорослих, а в останні десятиліття у промислово розвинених країнах спостерігається зростання захворюваності. У більшості пацієнтів перші симптоми з’являються до 5 років.

В основі хвороби лежать два співіснуючі механізми: пошкодження епідермального бар’єра, пов’язане зокрема з порушеннями будови філагрину, та неправильна імунна відповідь запального профілю. Пошкоджений бар’єр полегшує трансепідермальну втрату води та проникнення алергенів і мікроорганізмів, що підтримує запалення. Тому лікування охоплює і відновлення бар’єра, і пригнічення запалення.

Дерматологічні консультації проводимо у Вроцлаві на вул. Barlickiego 31/1U та в Нисі. Приймаємо приватно, без направлення. Реєстратура: 573 290 488. 573 290 488.

Клінічна картина залежно від віку

Немовлячий період (до 2 років)

Еритематозно-ексудативні зміни зі схильністю до мокнуття та утворення кірочок охоплюють щоки, чоло та волосисту частину голови, з характерним збереженням ділянки навколо рота і носа. Далі уражаються розгинальні поверхні кінцівок і тулуб. Пелюшкова ділянка зазвичай залишається вільною від змін.

Дитячий період (2–12 років)

Переважають зміни за типом сухої екземи, розташовані у ліктьових і підколінних згинах, на зап’ястках, шиї ззаду та тилі кистей і стоп. Шкіра стає потовщеною, з посиленим малюнком, що є наслідком хронічного розчісування.

Підлітковий і дорослий період

Зміни охоплюють обличчя, особливо повіки та навколоочну ділянку, шию, верхню частину грудної клітки та кисті. У частини пацієнтів хвороба набуває вигляду хронічної екземи кистей, що ускладнює професійну роботу. У дорослих трапляється також вузликова форма, схожа на вузлувату почесуху.

Супутні симптоми

Свербіж – симптом, наявний у всіх пацієнтів, що посилюється ввечері та вночі й призводить до порушень сну.
Сухість шкіри – зберігається й у періоди без запальних змін і потребує постійного догляду.
Додаткова шкірна складка під нижньою повікою та порідіння бічної частини брови.
Посилений малюнок шкіри кистей та фолікулярний кератоз на плечах.
Схильність до рецидивних інфекцій шкіри, зокрема стафілококових і вірусних.

Критерії діагнозу

Діагноз встановлюємо на підставі клінічної картини та анамнезу, без потреби у підтверджувальних дослідженнях. Основою є наявність свербежу разом щонайменше з трьома з таких ознак:

зміни шкіри типової для віку локалізації,
хронічний і рецидивний перебіг хвороби,
атопічні захворювання в пацієнта або в найближчій родині, зокрема бронхіальна астма та алергічний риніт,
генералізована сухість шкіри,
початок симптомів до 2 років.

Диференційна діагностика

Захворювання	Відмінні ознаки
Себорейний дерматит	Жирні жовтуваті лусочки в себорейних ділянках, менш виражений свербіж; у немовлят уражена пелюшкова ділянка.
Псоріаз	Чітко відмежовані вогнища, сріблиста луска, локалізація на розгинальних поверхнях, зміни нігтів.
Короста	Свербіж, що посилюється вночі, ураження міжпальцевих проміжків і зап’ястків, симптоми в інших мешканців, наявність коростяних ходів.
Контактна екзема	Зміни, обмежені місцем контакту з чинником; минають після його усунення.
Мікоз гладенької шкіри	Кільцеподібне вогнище з активним краєм; вирішальним є мікологічне дослідження.
Т-клітинна лімфома шкіри	Розглядається в дорослих з екземою, стійкою до лікування, з нетиповою локалізацією; потребує гістопатологічної оцінки.

Діагностичні дії

Під час візиту збираємо анамнез: вік появи перших симптомів, перебіг хвороби, попереднє лікування та супутні захворювання. Оцінюємо поширеність і тяжкість змін, а також вплив свербежу на сон і функціонування вдень. Тяжкість хвороби документуємо так, щоб її можна було порівняти під час наступних візитів.

Алергологічні дослідження – визначення специфічних IgE та прик-тести мають обмежену цінність, оскільки позитивний результат свідчить про сенсибілізацію, а не про причинний зв’язок зі змінами шкіри. Виконуємо їх за обґрунтованої підозри на конкретний алерген.
Патч-тести – розглядаються в пацієнтів з екземою кистей та при підозрі на нашаровану контактну екзему. Дослідження проводять у закладах, що виконують діагностику контактної алергії.
Посів зі змін шкіри – виконуємо при підозрі на вторинну бактеріальну інфекцію, особливо при мокнутті та медово-жовтих кірочках.

Лікування атопічного дерматиту

Емолієнтна терапія — основа лікування атопічного дерматиту

Емолієнти застосовують щодня, також у періоди без запальних змін. У дорослого рекомендована кількість становить 250–500 г на тиждень, у дитини — 150–250 г на тиждень. Засіб наносять на шкіру протягом 3 хвилин після купання, на злегка вологу поверхню. Регулярний догляд зменшує потребу в протизапальних препаратах і подовжує періоди ремісії.

Місцеве протизапальне лікування

Місцеві глюкокортикостероїди – добираються за силою дії до віку пацієнта та локалізації змін. На обличчі, шиї та у складках застосовуємо препарати слабкої дії та коротко.
Інгібітори кальциневрину – такролімус і пімекролімус. Вони не спричиняють атрофії шкіри, тому переважні в чутливих ділянках і при тривалому лікуванні.
Проактивна терапія – після опанування загострення протизапальний засіб застосовують двічі на тиждень на ділянки, де зміни повертаються. Це зменшує кількість загострень протягом року.

Системне лікування

При помірних і тяжких формах, що не піддаються місцевому лікуванню, застосовують імуносупресивні препарати, передусім циклоспорин A та метотрексат. Таке лікування потребує періодичного контролю лабораторних показників.

Сучасне лікування тяжкої форми хвороби охоплює моноклональні антитіла та пероральні інгібітори янус-кіназ. У Польщі ці терапії проводять у межах лікарської програми Національного фонду здоров’я, у визначених центрах. Завданням кабінету є оцінка тяжкості хвороби, документування попереднього лікування та скерування пацієнта до такого центру.

Фототерапія

Опромінення вузькосмуговим UVB з довжиною хвилі 311 нм є визнаним методом лікування хронічних форм в осіб старше 12 років. Процедури проводять у закладах з кабіною для опромінення, курсами зазвичай з 20–30 сеансів.

Дії при вторинній інфекції

Мокнуття, медово-жовті кірочки та раптове погіршення стану шкіри вказують на бактеріальне нашарування, найчастіше золотистим стафілококом. Розсіяні пухирці та ерозії з гарячкою потребують термінової консультації, оскільки можуть відповідати тяжкій герпетичній інфекції.

Догляд за атопічною шкірою

Купання тривалістю 5–10 хвилин у воді 27–30 °C із мийними засобами без іонних детергентів.
Висушування шкіри легким прикладанням рушника, без тертя.
Нанесення емолієнта протягом 3 хвилин після купання.
Одяг з бавовни або шовку, без вовни та синтетики, що прилягає до шкіри.
Прання засобами без запаху, з додатковим полосканням.
Температура у спальні 18–20 °C, вологість повітря 40–60 %.
Коротко підстрижені нігті, у малих дітей також бавовняні рукавички на ніч у період посиленого свербежу.

Чинники, що посилюють симптоми

низька вологість повітря в опалювальний сезон та різкі зміни температури,
піт і перегрівання, зокрема надто теплий одяг,
детергенти, розчинники та тривалий контакт з водою,
хронічний стрес і нестача сну,
інфекції дихальних шляхів,
у частини пацієнтів окремі продукти, причому елімінацію проводимо лише після підтвердження зв’язку із загостренням, ніколи профілактично.

Протипоказання та обмеження

Не рекомендуємо тривалого застосування сильних місцевих глюкокортикостероїдів, особливо на обличчя та у шкірні складки. Не радимо також елімінаційних дієт у дітей без підтвердженого діагнозу харчової алергії, оскільки це пов’язано з ризиком дефіцитів. Рослинні препарати невстановленого складу та косметика з ароматичними речовинами можуть спричинити контактну екзему, нашаровану на основну хворобу.

Ціни

Лікарський візит – дерматологічний огляд: 280–350 злотих
Онлайн-консультація зі спеціалістом із можливістю виписати рецепт: 220 злотих
Дослідження шкіри на грибок – забір матеріалу та мікологічне дослідження: від 100 злотих

Повний перелік наведено на сторінці прейскурант HappyDERM.

Найчастіші запитання

Чи атопічний дерматит є алергією?

Не в побутовому розумінні цього слова. Це запальне захворювання шкіри, пов’язане з пошкодженням епідермального бар’єра та неправильною імунною відповіддю. Алергія співіснує в частини пацієнтів, але не є умовою діагнозу чи єдиною причиною загострень.

Чи достатньо емолієнтів, щоб опанувати хворобу?

Емолієнти є основою лікування і зменшують кількість загострень, але не усувають наявного запалення. У період загострення потрібно долучити протизапальне лікування, а емолієнт застосовують паралельно.

Чи можна вакцинувати дитину з атопічним дерматитом?

Так. Хвороба не є протипоказанням до профілактичних щеплень. Щеплення відкладають лише в період тяжкого загострення або активної інфекції шкіри, що визначає лікар.

Чи минає атопічний дерматит з віком?

У значної частини дітей шкірні симптоми зникають або виразно зменшуються у шкільному віці. Схильність до сухості та подразнень шкіри зазвичай зберігається протягом життя, що обґрунтовує подальший догляд.

Чи потрібні алергологічні тести?

Не кожному пацієнтові. Алергологічні дослідження виконуємо тоді, коли анамнез вказує на повторюваний зв’язок симптомів з конкретним чинником. Рутинне виконання широких алергологічних панелей не змінює лікування і часто стає джерелом хибних висновків.

Чи безпечні стероїди для шкіри?

Застосовані за призначенням, обмежений час і у препараті, дібраному до локалізації, вони безпечні та ефективні. Ризик небажаних дій пов’язаний із тривалим застосуванням сильних препаратів без лікарського контролю.

Що взяти на консультацію?

Просимо підготувати перелік застосовуваних досі засобів разом з упаковками, результати попередніх досліджень та відомості про супутні захворювання. Корисними є також фотографії змін, зроблені під час загострення.

Чи проводите Ви біологічне лікування?

Біологічні терапії та інгібітори янус-кіназ проводять у межах лікарської програми в центрах, визначених Національним фондом здоров’я. У кабінеті оцінюємо тяжкість хвороби, документуємо перебіг попереднього лікування та скеровуємо пацієнта до такого центру.

Лікарі, які приймають

Консультації щодо запальних захворювань шкіри проводять dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk, lek. Ireneusz Pijanowski та lek. Dagmara Pawełczyk-Sicińska.

Запис на візит

Термін консультації можна зарезервувати за телефоном 573 290 488. Запрошуємо також ознайомитися зі сторінками про себорейний дерматит та псоріаз.

Пов’язані сторінки

Телефонний запис: 573 290 488. Контактні дані всіх кабінетів наведено на сторінці контакти.