Seborrhoisches Ekzem – Behandlung in Breslau (Wrocław) und Neisse

Das seborrhoische Ekzem gehört zu den häufigsten chronischen entzündlichen Hauterkrankungen. Es betrifft etwa 3–5 % der Erwachsenen; seine mildeste Form, die gewöhnliche Schuppenbildung, tritt bei einem deutlich größeren Anteil der Bevölkerung auf. Die Veränderungen betreffen talgdrüsenreiche Regionen: die behaarte Kopfhaut, das Gesicht, den Bereich hinter dem Ohr und den oberen Rumpf.

Der Verlauf ist chronisch und schubweise, mit Phasen der Verschlechterung und der Beschwerdefreiheit. Bei den meisten Betroffenen nehmen die Beschwerden in den Herbst- und Wintermonaten sowie in Phasen erhöhter psychischer Anspannung zu. Ziel der Behandlung ist nicht die dauerhafte Beseitigung der Erkrankung, sondern die Beherrschung des Schubes und ein möglichst lange beschwerdefreier Hautzustand.

Dermatologische Konsultationen führen wir in Breslau (Wrocław), ul. Barlickiego 31/1U, sowie in Neisse (Nysa) durch. Wir behandeln privat, ohne Überweisung. Telefonische Anmeldung: 573 290 488.

Das klinische Bild

Die Veränderungen zeigen sich als Rötung, bedeckt von gelblichen, fettigen Schuppen. Die Grenzen der Herde sind oft unscharf, die Ausprägung wechselt im Verlauf. Die Verteilung der Veränderungen ist charakteristisch und einer der wichtigsten diagnostischen Hinweise.

• Behaarte Kopfhaut – Schuppung unterschiedlicher Ausprägung, von fein und trocken, einer Schuppenbildung ähnlich, bis zu dicken, fettigen Schuppen auf gerötetem Grund. Juckreiz berichtet die Mehrzahl der Betroffenen; er nimmt beim Schwitzen und nach Friseurbehandlungen zu.
• Gesicht – Nasolabialfalten, Augenbrauen und Glabella, die glatte Stirnpartie sowie der Haaransatz. Bei Männern sind zusätzlich Bart- und Schnurrbartregion betroffen.
• Bereich hinter dem Ohr und äußerer Gehörgang – Schuppung und Einrisse am Ansatz der Ohrmuschel, gelegentlich durch eine bakterielle Sekundärinfektion kompliziert.
• Brustkorb und Region zwischen den Schulterblättern – gerötete, schuppende Herde in follikulärer Anordnung, bei einem Teil der Betroffenen mit ringförmiger Gestalt.
• Hautfalten – Achseln, Leisten und Nabelregion, wo die Erkrankung eine intertriginöse Form annimmt: Rötung mit Aufweichung der Oberhaut, ohne deutliche Schuppung.

Klinische Formen

Gewöhnliche Schuppenbildung

Die mildeste Form, auf die behaarte Kopfhaut begrenzt. Sie zeigt sich als feine Schuppung ohne erkennbare Rötung und meist ohne Juckreiz. Treten Rötung, Juckreiz und fettige, gelbliche Schuppen auf, liegt ein voll ausgeprägtes seborrhoisches Ekzem vor.

Form der Erwachsenen

Die häufigste Variante, die meist nach der Pubertät beginnt, mit einem Gipfel zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr. Männer erkranken häufiger, was mit dem Einfluss der Androgene auf die Talgdrüsen zusammenhängt.

Kopfgneis bei Säuglingen

Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten zeigt sich die Erkrankung als gelbliche, fettige Krusten auf der Kopfhaut. Der Verlauf ist mild und selbstbegrenzend; die Veränderungen bilden sich meist zwischen dem 8. und 12. Lebensmonat zurück. Das Vorgehen besteht im Einfetten und vorsichtigen Ablösen der Auflagerungen, ohne Präparate für Erwachsene.

Generalisierte Form

Ein ausgedehnter Hautbefall, in extremen Fällen mit Entwicklung einer Erythrodermie, ist selten. Ein plötzlicher, schwerer Verlauf bei einer erwachsenen Person erfordert eine erweiterte Abklärung in Richtung Immunstörungen.

Ursachen und verstärkende Faktoren

Der Erkrankung liegt eine fehlgeleitete entzündliche Reaktion der Haut auf lipophile Hefen der Gattung Malassezia zugrunde, vor allem Malassezia restricta und Malassezia globosa. Diese Mikroorganismen gehören zur normalen Hautflora jedes Menschen. Die Erkrankung ist also keine von einer anderen Person übertragene Infektion, sondern eine Reaktion auf die Stoffwechselprodukte der Hefen, vor allem freie Fettsäuren aus dem Abbau des Talgs.

Faktoren, die das Auftreten und die Ausprägung der Veränderungen begünstigen:

• Seborrhoe und erhöhte Androgenaktivität,
• niedrige Temperatur und geringe Luftfeuchtigkeit in der Heizperiode,
• chronischer Stress und Schlafmangel,
• Alkoholkonsum,
• Erkrankungen des Nervensystems, insbesondere Morbus Parkinson, Zustand nach Schlaganfall und Fazialisparese,
• Immunstörungen, darunter eine HIV-Infektion und immunsuppressive Behandlung,
• bestimmte Arzneimittel, unter anderem Lithiumpräparate und Neuroleptika,
• Down-Syndrom.

Differenzialdiagnose

Das seborrhoische Ekzem wird mitunter mit mehreren anderen Krankheitsbildern verwechselt. Die Abgrenzung hat praktische Bedeutung, da das Vorgehen jeweils anders ist und eine auf die falsche Diagnose abgestimmte Behandlung die Veränderungen verstärken kann.

Krankheitsbild	Unterscheidende Merkmale
Schuppenflechte	Silbrige Schuppen, scharf abgegrenzte Herde, typische Lokalisation an Ellenbogen und Knien, Nagelveränderungen, positive Familienanamnese.
Neurodermitis	Starker Juckreiz steht im Vordergrund, die Veränderungen betreffen die Gelenkbeugen, atopische Erkrankungen in der Anamnese.
Pityriasis versicolor	Hellere oder dunklere Flecken am Rumpf, kleieförmige Schuppung, keine entzündliche Rötung.
Tinea der freien Haut und der Kopfhaut	Ringförmige Herde mit aktivem Rand, auf der Kopfhaut abgebrochene Haare. Die mykologische Untersuchung entscheidet.
Rosazea	Rötung mit Teleangiektasien, Papeln und Pusteln, keine Schuppen, Verstärkung nach gefäßwirksamen Reizen.
Diskoider Lupus erythematodes	Herde mit narbiger Atrophie und Hornpfröpfen, Lichtempfindlichkeit.
Pityriasis rubra pilaris	Follikuläre Papeln mit Hornpfropf, charakteristische Inseln unveränderter Haut.

Diagnostisches Vorgehen

In den meisten Fällen stellen wir die Diagnose anhand der Anamnese und der klinischen Untersuchung unter Berücksichtigung der Verteilung und Art der Veränderungen. Während des Termins beurteilen wir die behaarte Kopfhaut, das Gesicht, die Regionen hinter den Ohren und den oberen Rumpf, da der gleichzeitige Befall mehrerer Regionen ein wichtiger diagnostischer Hinweis ist.

• Trichoskopie – Beurteilung der Kopfhaut unter Vergrößerung. Sie erlaubt, seborrhoische von psoriatischer Schuppung zu unterscheiden und den Zustand der Haarfollikel zu beurteilen.
• Mykologische Untersuchung – bei Verdacht auf eine Pilzinfektion, besonders bei Kindern und bei einseitigen, scharf abgegrenzten Veränderungen.
• Hautbiopsie – Fällen mit untypischem Verlauf oder Resistenz gegenüber korrekt durchgeführter Behandlung vorbehalten.
• Erweiterte Abklärung – erwogen bei plötzlichem, ausgedehntem Beginn bei Erwachsenen und bei fehlendem Ansprechen über mehr als sechs Wochen.

Behandlung des seborrhoischen Ekzems

Wir behandeln in zwei Stufen. Die erste ist die Beherrschung des Schubes, die zweite die Erhaltungstherapie, deren Aufgabe die Verlängerung der beschwerdefreien Phasen ist. Das Auslassen der zweiten Stufe ist die häufigste Ursache eines raschen Rückfalls.

Äußerliche Behandlung des Schubes

• Antimykotische Präparate – Ketoconazol und Ciclopiroxolamin als Shampoo, Creme und Schaum. Im Schub werden sie meist zweimal wöchentlich angewendet, mit einer Kontaktzeit auf der Haut von 3–5 Minuten.
• Topische Glukokortikoide schwacher und mittlerer Wirkstärke – kurzzeitig angewendet, um Rötung und Juckreiz rasch zu beseitigen. Im Gesicht wenden wir sie nicht länger als 7 Tage an, wegen des Risikos von Hautatrophie, Teleangiektasien und perioraler Dermatitis.
• Calcineurininhibitoren – Tacrolimus und Pimecrolimus. Sie führen nicht zur Hautatrophie und eignen sich daher für eine längere Anwendung im Gesicht und hinter den Ohren.
• Keratolytische Präparate – Salicylsäure und Harnstoff, zur Entfernung dicker Schuppenauflagerungen vor der eigentlichen Behandlung.
• Selendisulfid und Zinkpyrithion – Bestandteile von Shampoos mit talgreduzierender Wirkung, die das Wachstum der Hefen begrenzen.

Systemische Therapie

Oral verabreichte Antimykotika erwägen wir ausschließlich bei ausgedehnten oder gegenüber der äußerlichen Behandlung resistenten Formen. In ausgewählten Fällen ausgeprägter Seborrhoe wird Isotretinoin in niedriger Dosis eingesetzt. Dies erfordert jedes Mal die Prüfung von Indikationen, Gegenanzeigen und Wechselwirkungen, deshalb entscheiden wir individuell während des Termins.

Erhaltungstherapie

Nach Abklingen der Veränderungen empfehlen wir die Anwendung eines antimykotischen Präparats ein- bis zweimal wöchentlich über weitere 3–6 Monate. Dieses Vorgehen senkt die Rückfallhäufigkeit deutlich. Bei ausgeprägter Saisonalität beginnen wir die Erhaltungstherapie vor der erwarteten Verschlechterung.

Hautpflege

• Haarwäsche alle 2–3 Tage mit Wasser von etwa Körpertemperatur,
• Verzicht auf alkoholhaltige Präparate und intensive mechanische Peelings,
• Verwendung leichter Emollientien ohne pflanzliche Öle, die den Hefen als Nährboden dienen,
• Einschränkung von Stylings mit hoher Temperatur während eines Schubes.

Der Behandlungsverlauf – was Sie erwarten können

• 7–14 Tage – Abklingen des Juckreizes und deutliche Abnahme von Rötung und Schuppung.
• 4–6 Wochen – Kontrolltermin, Beurteilung des Ansprechens und Festlegung des Erhaltungsschemas.
• 3–6 Monate – Zeitraum der Erhaltungstherapie in individuell festgelegter Häufigkeit.
• Mehr als 6 Wochen ohne Besserung – Überprüfung der Diagnose und Erwägung einer erweiterten Abklärung.

Gegenanzeigen und Einschränkungen der Behandlung

Die dauerhafte Anwendung topischer Glukokortikoide im Gesicht ist kontraindiziert. Bei Schwangeren und Stillenden ist die Auswahl der Präparate eingeschränkt und muss individuell festgelegt werden. Eine UVB-Lichttherapie mit 311 nm wird gelegentlich bei resistenten Formen eingesetzt; sie erfolgt in Einrichtungen mit Bestrahlungskabine.

Wir raten von der eigenmächtigen, langfristigen Anwendung rezeptfreier Kortisonpräparate und vom mechanischen Ablösen der Schuppenauflagerungen ab, da dies die Entzündung verstärkt und Sekundärinfektionen begünstigt.

Wann sollte man eine Hautärztin oder einen Hautarzt aufsuchen?

• die Veränderungen bestehen trotz vierwöchiger Anwendung rezeptfreier Präparate fort,
• die Schuppung geht mit starkem Juckreiz, Nässen oder schmerzhaften Einrissen einher,
• die Veränderungen betreffen Gesicht, Lider oder die Region hinter dem Ohr,
• Sie beobachten verstärkten Haarausfall zusammen mit Veränderungen der Kopfhaut,
• die Erkrankung ist bei einer erwachsenen Person plötzlich aufgetreten und verläuft ausgedehnt.

Preise

• Ärztlicher Termin – dermatologische Untersuchung: 280–350 PLN
• Online-Konsultation mit einer Fachärztin oder einem Facharzt, mit der Möglichkeit ein Rezept auszustellen: 220 PLN
• Untersuchung der Haut auf Pilzbefall – Materialentnahme und mykologische Untersuchung: ab 100 PLN

Die vollständige Übersicht finden Sie auf der Seite Preisliste HappyDERM.

Häufig gestellte Fragen

Ist das seborrhoische Ekzem ansteckend?

Nein. Hefen der Gattung Malassezia kommen auf der Haut jedes Menschen vor; die Erkrankung entsteht durch eine individuelle entzündliche Reaktion auf deren Stoffwechselprodukte und nicht durch eine Übertragung. Gegenstände des täglichen Gebrauchs oder Handtücher müssen nicht getrennt werden.

Lässt sich das seborrhoische Ekzem dauerhaft heilen?

Die Erkrankung ist chronisch und schubweise, deshalb versprechen wir keine dauerhafte Heilung. Eine korrekt geführte Behandlung erlaubt es jedoch, einen Schub innerhalb von 1–2 Wochen zu beherrschen; die Erhaltungstherapie verlängert die beschwerdefreien Phasen deutlich.

Worin unterscheidet sich das seborrhoische Ekzem von Schuppen?

Gewöhnliche Schuppen sind eine milde Abschuppung der Oberhaut ohne entzündliche Reaktion. Treten Rötung, Juckreiz sowie fettige, gelbliche Schuppen auf, handelt es sich um ein seborrhoisches Ekzem, das ein anderes Vorgehen erfordert.

Beeinflusst die Ernährung den Verlauf?

Eine Diät, die das seborrhoische Ekzem heilt, gibt es nicht. Bei einem Teil der Betroffenen geht weniger Alkohol, ein geregelter Schlafrhythmus und geringere psychische Anspannung mit selteneren Schüben einher.

Darf man die Haare bei seborrhoischem Ekzem der Kopfhaut färben?

Im Schub raten wir von Friseurbehandlungen mit oxidierenden Präparaten ab, da sie die Reizung verstärken. Nach Abklingen von Rötung und Schuppung ist das Färben möglich, nach einem Abstand von mindestens 7 Tagen zum Ende der äußerlichen Behandlung.

Verursacht das seborrhoische Ekzem Haarausfall?

Die Erkrankung selbst führt nicht zu dauerhaftem Haarverlust. Chronische Entzündung und Kratzen können jedoch einen vorübergehenden Haarausfall verstärken, der nach Beherrschung der Hautveränderungen zurückgeht. Anhaltender Haarausfall erfordert eine gesonderte Abklärung.

Genügen rezeptfreie Shampoos?

Bei einer milden, auf leichte Schuppung begrenzten Form reichen Präparate aus der Apotheke mitunter aus. Bei Veränderungen mit Rötung, Juckreiz oder Befall des Gesichts ist eine ärztlich festgelegte Behandlung nötig, da die Wahl des Präparats von Ausprägung und Lokalisation abhängt.

Wie bereitet man sich auf den Termin vor?

Bitte wenden Sie 2–3 Tage vor dem Termin keine Arzneipräparate an, damit das klinische Bild nicht verfälscht wird, und bereiten Sie eine Liste der eingenommenen Medikamente vor. Hilfreich ist auch, die Verpackungen der bisher verwendeten Präparate mitzubringen.

Wie lange dauert der Termin und ist eine Überweisung nötig?

Der Termin dauert meist 20–30 Minuten. Wir behandeln privat, eine Überweisung ist nicht erforderlich. Einen Termin können Sie telefonisch oder per E-Mail vereinbaren.

Behandelnde Ärztinnen und Ärzte

Konsultationen zu entzündlichen Hauterkrankungen führen in Breslau dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk sowie lek. Ireneusz Pijanowski. Den Termin bei der gewünschten Person vereinbaren Sie bei der Anmeldung.

Terminvereinbarung

Einen Termin für die dermatologische Konsultation können Sie telefonisch unter 573 290 488 reservieren. Die Praxis in Breslau befindet sich in der ul. Barlickiego 31/1U. Konsultationen bieten wir auch in Neisse (Nysa).