Schuppenflechte – Diagnostik und Behandlung in Breslau (Wrocław) und Neisse

Die Schuppenflechte ist eine chronische entzündliche Erkrankung immunologischer Genese, die etwa 2–3 % der Bevölkerung betrifft. Ihr Wesen ist die beschleunigte Reifung und übermäßige Verhornung der Oberhaut, begleitet von einem entzündlichen Infiltrat in der Lederhaut. Die Erkrankung ist nicht ansteckend und wird nicht durch Kontakt mit einer erkrankten Person übertragen.

Es werden zwei Erkrankungsgipfel unterschieden. Die Form mit frühem Beginn tritt zwischen dem 15. und 30. Lebensjahr auf und ist häufiger mit familiärer Belastung und einem schwereren Verlauf verbunden. Die Form mit spätem Beginn tritt nach dem 50. Lebensjahr auf und verläuft meist milder. Die Schuppenflechte gehört zu den Systemerkrankungen, daher umfasst die Beurteilung nicht nur die Haut, sondern auch die Gelenke und die kardiovaskulären Risikofaktoren.

Konsultationen führen wir in Breslau (Wrocław), ul. Barlickiego 31/1U, sowie in Neisse (Nysa) durch. Wir behandeln privat, ohne Überweisung. Anmeldung: 573 290 488. 573 290 488.

Das klinische Bild

Die Grundeffloreszenz ist eine Papel oder Plaque von rotbrauner Farbe, scharf gegen die umgebende Haut abgegrenzt und von einer silbrigen, geschichteten Schuppe bedeckt. Typische Lokalisationen sind die Streckseiten der Ellenbogen und Knie, die Kreuzbeinregion, die behaarte Kopfhaut und die Nägel.

Kerzenwachsphänomen – beim Abkratzen spaltet sich die Schuppe und die Oberfläche des Herdes wird weiß.
Auspitz-Phänomen – nach Entfernung der Schuppe treten punktförmige Blutungen auf.
Köbner-Phänomen – neue Effloreszenzen entstehen an der Stelle einer Verletzung, einer Kratzspur oder einer Narbe, meist nach 7–14 Tagen.
Juckreiz – entgegen der verbreiteten Meinung berichtet ihn die Mehrzahl der Betroffenen, wenn auch meist schwächer ausgeprägt als bei atopischen Erkrankungen.

Klinische Formen

Plaque-Psoriasis

Die häufigste Variante, die etwa 80–90 % der Betroffenen betrifft. Kennzeichnend sind gut abgegrenzte Plaques mit einem Durchmesser über 1 cm, symmetrisch an den Streckseiten gelegen.

Psoriasis guttata

Sie tritt vor allem bei Kindern und jungen Menschen auf, meist 2–3 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion des Rachens. Die Veränderungen zeigen sich als zahlreiche kleine Papeln am Rumpf und an den proximalen Abschnitten der Extremitäten. Die Prognose ist günstig, bei einem Teil der Betroffenen bilden sich die Veränderungen spontan zurück.

Psoriasis inversa

Die Veränderungen betreffen die Hautfalten: Achseln, Leisten, den Bereich unter der Brust und die Gesäßfalte. Wegen der Feuchtigkeit dieser Regionen ist die Schuppung gering ausgeprägt, der Herd stellt sich als glattes, glänzendes Erythem dar. Diese Variante wird mitunter mit einer Hefepilzinfektion verwechselt.

Psoriasis pustulosa

Sie tritt in einer lokalisierten Form an Händen und Füßen sowie in einer seltenen generalisierten Form auf. Die generalisierte Psoriasis pustulosa mit Fieber und schlechtem Allgemeinzustand erfordert eine dringende stationäre Aufnahme.

Psoriatische Erythrodermie

Befall von mehr als 90 % der Körperoberfläche mit generalisiertem Erythem und Schuppung. Dieser Zustand geht mit Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts sowie der Temperaturregulation einher und erfordert eine stationäre Behandlung.

Schuppenflechte der Kopfhaut und der Nägel

Ein Befall der behaarten Kopfhaut besteht bei mehr als der Hälfte der Betroffenen und ist mitunter die erste Lokalisation der Erkrankung. Die Herde überschreiten meist die Haargrenze und gehen auf die Stirn und die Region hinter dem Ohr über, was sie vom seborrhoischen Ekzem unterscheidet. Die Schuppe ist dick und silbrig; ihre mechanische Entfernung verstärkt die Veränderungen entsprechend dem Köbner-Phänomen.

Nagelveränderungen finden sich bei 40–50 % der Betroffenen. Dazu gehören Tüpfelnägel, Ölflecken, die Ablösung der Platte vom Nagelbett und die subunguale Hyperkeratose. Ihr Vorliegen ist mit einem erhöhten Risiko eines Gelenkbefalls verbunden, deshalb beurteilen wir die Nägel bei jeder Untersuchung.

Psoriasis-Arthritis

Ein Gelenkbefall betrifft 20–30 % der Betroffenen mit Hautpsoriasis und entwickelt sich in den meisten Fällen einige Jahre nach dem Auftreten der Hautveränderungen. Die frühe Diagnose ist wichtig, da eine unbehandelte Entzündung zu einer irreversiblen Schädigung der Gelenkstrukturen führt.

Beschwerden, die eine Überweisung zur Rheumatologie erfordern:

Morgensteifigkeit der Gelenke von mehr als 30 Minuten,
Schwellung und Druckschmerz der Gelenke, insbesondere der distalen Interphalangealgelenke,
Schwellung eines ganzen Fingers, die ihm eine wurstförmige Gestalt verleiht,
Fersenschmerz am Ansatz der Achillessehne,
Schmerz in der Kreuzbeinregion von entzündlichem Charakter, der in der zweiten Nachthälfte weckt und nach Bewegung nachlässt.

Begleiterkrankungen

Der chronische Entzündungsprozess betrifft den gesamten Organismus, deshalb treten bei Betroffenen mit Schuppenflechte häufiger Adipositas, Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen und die Fettleber auf. Erhöht ist auch das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse sowie depressiver Störungen. Deshalb achten wir während der Konsultation auf Körpergewicht, Blutdruck und die Ergebnisse grundlegender Laboruntersuchungen.

Differenzialdiagnose

Krankheitsbild	Unterscheidende Merkmale
Seborrhoisches Ekzem	Fettige, gelbliche Schuppe, unscharf begrenzte Herde, Lokalisation in den seborrhoischen Regionen, keine Nagelveränderungen.
Chronisches Ekzem	Unscharf begrenzte Veränderungen, ausgeprägter Juckreiz, häufiges Nässen, Lokalisation in den Beugen.
Tinea corporis	Ringförmiger Herd mit zentraler Abheilung; die mykologische Untersuchung entscheidet.
Pityriasis rosea	Beginn mit einem einzelnen Primärmedaillon, Anordnung der Veränderungen entlang der Rippenlinien, spontane Rückbildung innerhalb von 6–8 Wochen.
Lichen planus	Livid-violette Papeln mit Wickham-Streifung, häufiger Befall der Mundschleimhaut.
Kutanes T-Zell-Lymphom	Herde mit untypischer Verteilung, therapieresistent; erfordert eine histologische Beurteilung.

Diagnostisches Vorgehen

Die Diagnose stellen wir anhand des klinischen Bildes. Die Untersuchung umfasst die gesamte Hautoberfläche, die behaarte Kopfhaut und die Nägel, da Veränderungen an bedeckten Stellen häufig übersehen werden. In Zweifelsfällen hilft die Dermatoskopie, in der gleichmäßig verteilte punktförmige Gefäße auf einheitlich rotem Grund sichtbar sind.

Beurteilung des Schweregrads – wir bestimmen die betroffene Hautfläche und den Einfluss der Erkrankung auf den Alltag. Diese Dokumentation ist für die Zulassung zur systemischen Therapie erforderlich.
Laboruntersuchungen – Blutbild, Leber- und Nierenwerte sowie das Lipidprofil führen wir vor Beginn der systemischen Therapie und in deren Verlauf regelmäßig durch.
Hautbiopsie – Fällen mit untypischem klinischem Bild vorbehalten.

Behandlung der Schuppenflechte

Die Wahl der Therapie richtet sich nach der Ausdehnung der Veränderungen, ihrer Lokalisation, dem Gelenkbefall und den Begleiterkrankungen. Bei leichten Formen genügt die äußerliche Behandlung, bei mittelschweren und schweren Formen ist eine systemische Therapie oder eine Lichttherapie erforderlich.

Äußerliche Behandlung der Schuppenflechte

Vitamin-D3-Analoga – Calcipotriol, allein oder in einem Kombinationspräparat mit einem Glukokortikoid. Es bildet die Grundlage der Langzeitbehandlung.
Topische Glukokortikoide – nach Wirkstärke entsprechend der Lokalisation ausgewählt; im Gesicht und in den Falten verwenden wir ausschließlich schwache Präparate und nur kurzzeitig.
Keratolytische Präparate – Salicylsäure und Harnstoff, zur Entfernung der Schuppenauflagerungen vor der eigentlichen Behandlung.
Calcineurininhibitoren – in empfindlichen Regionen eingesetzt, unter anderem bei Psoriasis inversa und Veränderungen im Gesicht.
Teerpräparate – weiterhin verwendet, vor allem in Präparaten für die behaarte Kopfhaut.

Lichttherapie bei Schuppenflechte

Bestrahlungen mit Schmalspektrum-UVB der Wellenlänge 311 nm werden bei disseminierten Veränderungen eingesetzt, in Zyklen von meist 20–30 Sitzungen dreimal wöchentlich. Die Behandlungen erfolgen in Einrichtungen mit Bestrahlungskabine.

Klassische systemische Therapie

Methotrexat, Acitretin und Ciclosporin A werden bei mittelschweren und schweren Formen eingesetzt. Jedes dieser Arzneimittel erfordert die Prüfung der Gegenanzeigen und die regelmäßige Kontrolle der Laborwerte. Acitretin ist bei Frauen mit Kinderwunsch absolut kontraindiziert; die erforderliche Karenzzeit nach dem Absetzen ist lang und muss vor Therapiebeginn besprochen werden.

Biologische Therapie der Schuppenflechte

Biologika und Januskinase-Inhibitoren werden bei schweren, gegenüber der klassischen Therapie resistenten Formen eingesetzt. In Polen erfolgen diese Therapien im Rahmen des Arzneimittelprogramms des Nationalen Gesundheitsfonds in ausgewiesenen Zentren. Aufgabe der Praxis ist die Beurteilung des Schweregrads, die Dokumentation des bisherigen Verlaufs und die Vorbereitung auf die Zulassung in einem solchen Zentrum.

Verstärkende Faktoren

Infektionen, vor allem die Streptokokken-Pharyngitis,
mechanische Hautverletzungen, Tätowierungen und kosmetische Eingriffe, die die Oberhaut verletzen,
chronischer Stress,
Rauchen und Alkoholkonsum,
bestimmte Arzneimittel, darunter Betablocker, Lithiumpräparate, Malariamittel und nichtsteroidale Antirheumatika,
das abrupte Absetzen systemisch verabreichter Glukokortikoide, das eine generalisierte pustulöse Form auslösen kann.

Gegenanzeigen und Einschränkungen

Wir empfehlen keine systemisch verabreichten Glukokortikoide zur Behandlung der Schuppenflechte. Das mechanische Entfernen der Schuppen und intensive Peelings verstärken die Veränderungen entsprechend dem Köbner-Phänomen. Eine kontrollierte Sonnenexposition bringt bei einem Teil der Betroffenen Besserung, ein Sonnenbrand wirkt jedoch gegenteilig und löst einen Schub aus.

Hautpflege

tägliche Anwendung von Emollientien, insbesondere Präparaten mit Harnstoff in einer Konzentration von 5–10 %,
kurze Bäder in Wasser mit gemäßigter Temperatur, mit Waschpräparaten ohne ionische Detergenzien,
Halten eines normalen Körpergewichts, das nachweislich das Ansprechen auf die Behandlung verbessert,
Verzicht auf das Rauchen.

Preise

Ärztlicher Termin – dermatologische Untersuchung: 280–350 PLN
Online-Konsultation mit einer Fachärztin oder einem Facharzt, mit der Möglichkeit ein Rezept auszustellen: 220 PLN
Untersuchung der Nägel auf Pilzbefall – Materialentnahme und mykologische Untersuchung: ab 100 PLN

Die vollständige Übersicht finden Sie auf der Seite Preisliste HappyDERM.

Häufig gestellte Fragen

Ist die Schuppenflechte ansteckend?

Nein. Die Schuppenflechte ist eine entzündliche Erkrankung immunologischer Genese und wird weder durch Kontakt noch durch ein gemeinsames Schwimmbad oder gemeinsam benutzte Gegenstände übertragen.

Kann die Schuppenflechte geheilt werden?

Die Erkrankung verläuft chronisch und in Schüben, deshalb versprechen wir keine dauerhafte Heilung. Die moderne Therapie erlaubt es jedoch, die Hautveränderungen bei einem großen Teil der Betroffenen zum Abklingen zu bringen und diesen Zustand lange zu halten.

Ist die Schuppenflechte erblich?

Vererbt wird die Neigung zur Erkrankung, nicht die Erkrankung selbst. Ist ein Elternteil betroffen, liegt das Risiko für das Kind im niedrigen zweistelligen Prozentbereich; sind beide Eltern betroffen, ist es deutlich höher. Für den Ausbruch müssen Umweltfaktoren hinzukommen.

Beeinflusst die Ernährung den Verlauf?

Eine Diät, die die Schuppenflechte heilt, gibt es nicht. Nachgewiesen ist jedoch, dass eine Gewichtsreduktion bei Adipositas das Ansprechen auf die Behandlung verbessert und dass weniger Alkohol die Häufigkeit der Schübe senkt.

Ist bei Schuppenflechte eine Tätowierung möglich?

Wir raten davon ab. Die Verletzung der Oberhaut kann an der Stelle des Eingriffs neue Veränderungen auslösen, was als Köbner-Phänomen bezeichnet wird.

Hilft die Sonne bei Schuppenflechte?

Bei vielen Betroffenen bringt eine maßvolle Sonnenexposition Besserung. Ein Sonnenbrand wirkt jedoch gegenteilig und führt zu einem Schub, deshalb sollte die Exposition schrittweise und kontrolliert erfolgen.

Wann sollte man die Rheumatologie aufsuchen?

Bei einer Morgensteifigkeit der Gelenke von mehr als 30 Minuten, Schwellung der Finger, Fersenschmerz oder nächtlichem Schmerz in der Kreuzbeinregion. Die frühe Diagnose der Gelenkentzündung beugt einer dauerhaften Schädigung vor.

Führen Sie eine biologische Therapie durch?

Die Arzneimittelprogramme werden in vom Nationalen Gesundheitsfonds ausgewiesenen Zentren durchgeführt. In der Praxis führen wir Diagnostik, äußerliche Behandlung und klassische systemische Therapie durch und erstellen die für die Zulassung zum Programm nötige Dokumentation.

Behandelnde Ärztinnen und Ärzte

Die Konsultationen führen dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk, lek. Ireneusz Pijanowski sowie lek. Dagmara Pawełczyk-Sicińska. Den Termin bei der gewünschten Ärztin oder dem gewünschten Arzt vereinbaren Sie bei der Anmeldung.

Terminvereinbarung

Einen Termin für die dermatologische Konsultation können Sie telefonisch unter 573 290 488 reservieren. Die Praxis in Breslau befindet sich in der ul. Barlickiego 31/1U.