Neurodermitis (atopische Dermatitis) – Behandlung in Breslau (Wrocław) und Neisse

Die Neurodermitis ist eine chronische, entzündliche Hauterkrankung mit schubförmigem Verlauf, deren Leitsymptom der Juckreiz ist. Sie tritt bei 15–20 % der Kinder und bei 2–10 % der Erwachsenen auf; in den Industrieländern wird in den letzten Jahrzehnten eine Zunahme beobachtet. Bei den meisten Betroffenen treten die ersten Beschwerden vor dem 5. Lebensjahr auf.

Der Erkrankung liegen zwei gleichzeitig bestehende Mechanismen zugrunde: eine Störung der Hautbarriere, unter anderem durch Veränderungen des Filaggrins, und eine fehlgesteuerte Immunantwort mit entzündlichem Profil. Die geschädigte Barriere erleichtert den transepidermalen Wasserverlust sowie das Eindringen von Allergenen und Mikroorganismen und unterhält damit die Entzündung. Deshalb umfasst die Behandlung sowohl den Aufbau der Barriere als auch die Hemmung der Entzündung.

Dermatologische Konsultationen führen wir in Breslau (Wrocław), ul. Barlickiego 31/1U, sowie in Neisse (Nysa) durch. Wir behandeln privat, ohne Überweisung. Anmeldung: 573 290 488. 573 290 488.

Das klinische Bild nach Lebensalter

Säuglingsphase (bis zum 2. Lebensjahr)

Erythematös-exsudative Veränderungen mit Neigung zu Nässen und Krustenbildung betreffen Wangen, Stirn und behaarte Kopfhaut, wobei die Region um Mund und Nase charakteristisch ausgespart bleibt. Im weiteren Verlauf sind die Streckseiten der Extremitäten und der Rumpf betroffen. Die Windelregion bleibt in der Regel frei.

Kindheitsphase (2. bis 12. Lebensjahr)

Es überwiegen Veränderungen vom Typ des trockenen Ekzems in den Ellenbeugen und Kniekehlen, an den Handgelenken, im Nacken sowie an Hand- und Fußrücken. Die Haut wird verdickt, mit vergröberter Felderung als Folge des chronischen Kratzens.

Jugend- und Erwachsenenphase

Die Veränderungen betreffen das Gesicht, insbesondere die Lider und die Augenhöhlenregion, den Hals, den oberen Brustbereich und die Hände. Bei einem Teil der Betroffenen nimmt die Erkrankung die Form eines chronischen Handekzems an, das die Berufsausübung erschwert. Bei Erwachsenen findet sich auch eine knotige Form, die der Prurigo nodularis ähnelt.

Begleitende Beschwerden

Juckreiz – ein bei allen Betroffenen vorhandenes Symptom, das sich abends und nachts verstärkt und zu Schlafstörungen führt.
Trockene Haut – sie besteht auch in Phasen ohne entzündliche Veränderungen und erfordert eine dauerhafte Pflege.
Eine zusätzliche Hautfalte unter dem Unterlid sowie eine Ausdünnung des äußeren Augenbrauenanteils.
Vergröberte Felderung der Handhaut und Keratosis pilaris an den Oberarmen.
Neigung zu wiederkehrenden Hautinfektionen, insbesondere durch Staphylokokken und Viren.

Diagnosekriterien

Die Diagnose stellen wir anhand des klinischen Bildes und der Anamnese, ohne bestätigende Untersuchungen. Grundlage ist der Juckreiz zusammen mit mindestens drei der folgenden Merkmale:

Hautveränderungen in der für das Alter typischen Lokalisation,
chronischer und schubförmiger Verlauf,
atopische Erkrankungen bei der betroffenen Person oder in der engsten Familie, darunter Asthma bronchiale und allergische Rhinitis,
generalisierte Trockenheit der Haut,
Beginn der Beschwerden vor dem 2. Lebensjahr.

Differenzialdiagnose

Krankheitsbild	Unterscheidende Merkmale
Seborrhoisches Ekzem	Fettige, gelbliche Schuppen in den seborrhoischen Regionen, geringerer Juckreiz; bei Säuglingen ist die Windelregion betroffen.
Schuppenflechte	Scharf abgegrenzte Herde, silbrige Schuppe, Lokalisation an den Streckseiten, Nagelveränderungen.
Krätze	Nachts verstärkter Juckreiz, Befall der Fingerzwischenräume und Handgelenke, Beschwerden bei weiteren Haushaltsmitgliedern, Milbengänge.
Kontaktekzem	Auf die Kontaktstelle mit dem auslösenden Stoff begrenzte Veränderungen; sie bilden sich nach dessen Meidung zurück.
Tinea corporis	Ringförmiger Herd mit aktivem Rand; die mykologische Untersuchung entscheidet.
Kutanes T-Zell-Lymphom	Bei Erwachsenen mit therapieresistentem Ekzem und untypischer Lokalisation zu erwägen; erfordert eine histologische Beurteilung.

Diagnostisches Vorgehen

Während des Termins erheben wir die Anamnese: das Alter beim Auftreten der ersten Beschwerden, den Verlauf, die bisherige Behandlung und die Begleiterkrankungen. Wir beurteilen Ausdehnung und Schweregrad der Veränderungen sowie den Einfluss des Juckreizes auf Schlaf und Alltag. Den Schweregrad dokumentieren wir so, dass ein Vergleich bei den folgenden Terminen möglich ist.

Allergologische Untersuchungen – die Bestimmung des spezifischen IgE und Pricktests haben begrenzten Wert, da ein positives Ergebnis eine Sensibilisierung anzeigt und keinen ursächlichen Zusammenhang mit den Hautveränderungen. Wir führen sie bei begründetem Verdacht auf ein bestimmtes Allergen durch.
Epikutantests – bei Betroffenen mit Handekzem und bei Verdacht auf ein überlagertes Kontaktekzem zu erwägen. Die Untersuchung erfolgt in Einrichtungen, die die Kontaktallergiediagnostik durchführen.
Abstrich aus den Hautveränderungen – bei Verdacht auf eine bakterielle Sekundärinfektion, besonders bei Nässen und honiggelben Krusten.

Behandlung der Neurodermitis

Basistherapie mit Emollientien – Grundlage des Vorgehens

Emollientien werden täglich angewendet, auch in Phasen ohne entzündliche Veränderungen. Bei Erwachsenen beträgt die empfohlene Menge 250–500 g pro Woche, bei Kindern 150–250 g pro Woche. Das Präparat wird innerhalb von 3 Minuten nach dem Bad auf die leicht feuchte Haut aufgetragen. Die regelmäßige Pflege senkt den Bedarf an entzündungshemmenden Arzneimitteln und verlängert die beschwerdefreien Phasen.

Äußerliche entzündungshemmende Behandlung

Topische Glukokortikoide – nach Wirkstärke entsprechend dem Alter und der Lokalisation ausgewählt. Im Gesicht, am Hals und in den Falten verwenden wir schwach wirksame Präparate und nur kurzzeitig.
Calcineurininhibitoren – Tacrolimus und Pimecrolimus. Sie führen nicht zur Hautatrophie und werden deshalb in empfindlichen Regionen und in der Langzeitbehandlung bevorzugt.
Proaktive Therapie – nach Abklingen eines Schubes wird das entzündungshemmende Präparat zweimal wöchentlich auf die Regionen aufgetragen, in denen die Veränderungen wiederkehren. Dieses Vorgehen senkt die Zahl der Schübe im Jahr.

Systemische Therapie

Bei mittelschweren und schweren Formen, die auf die äußerliche Behandlung nicht ansprechen, werden Immunsuppressiva eingesetzt, vor allem Ciclosporin A und Methotrexat. Eine solche Behandlung erfordert die regelmäßige Kontrolle der Laborwerte.

Die moderne Behandlung der schweren Form umfasst monoklonale Antikörper und orale Januskinase-Inhibitoren. In Polen erfolgen diese Therapien im Rahmen des Arzneimittelprogramms des Nationalen Gesundheitsfonds in ausgewiesenen Zentren. Aufgabe der Praxis ist die Beurteilung des Schweregrads, die Dokumentation der bisherigen Behandlung und die Überweisung in ein solches Zentrum.

Lichttherapie

Bestrahlungen mit Schmalspektrum-UVB der Wellenlänge 311 nm sind eine anerkannte Methode zur Behandlung chronischer Formen bei Personen über 12 Jahren. Die Behandlungen erfolgen in Einrichtungen mit Bestrahlungskabine, in Zyklen von meist 20–30 Sitzungen.

Vorgehen bei Sekundärinfektion

Nässen, honiggelbe Krusten und eine plötzliche Verschlechterung des Hautbefundes weisen auf eine bakterielle Superinfektion hin, meist durch Staphylococcus aureus. Disseminierte Bläschen und Erosionen mit Fieber erfordern eine dringende Vorstellung, da sie einer schwer verlaufenden Herpes-simplex-Infektion entsprechen können.

Pflege der atopischen Haut

Bad von 5–10 Minuten in Wasser von 27–30 °C mit Waschpräparaten ohne ionische Detergenzien.
Abtrocknen durch vorsichtiges Auflegen des Handtuchs, ohne Reiben.
Auftragen eines Emolliens innerhalb von 3 Minuten nach dem Bad.
Kleidung aus Baumwolle oder Seide, ohne Wolle und ohne anliegende Synthetik.
Waschen mit duftstofffreien Mitteln und zusätzlichem Spülgang.
Schlafzimmertemperatur 18–20 °C, Luftfeuchtigkeit 40–60 %.
Kurz geschnittene Nägel, bei kleinen Kindern in Phasen starken Juckreizes zusätzlich Baumwollhandschuhe für die Nacht.

Faktoren, die die Beschwerden verstärken

niedrige Luftfeuchtigkeit in der Heizperiode und rasche Temperaturwechsel,
Schweiß und Überwärmung, auch durch zu warme Kleidung,
Detergenzien, Lösungsmittel und längerer Kontakt mit Wasser,
chronischer Stress und Schlafmangel,
Atemwegsinfekte,
bei einem Teil der Betroffenen einzelne Nahrungsmittel; eine Elimination erfolgt jedoch ausschließlich nach bestätigtem Zusammenhang mit einem Schub, niemals vorbeugend.

Gegenanzeigen und Einschränkungen

Wir empfehlen keine langfristige Anwendung stark wirksamer topischer Glukokortikoide, insbesondere im Gesicht und in den Hautfalten. Von Eliminationsdiäten bei Kindern ohne gesicherte Nahrungsmittelallergie raten wir ebenfalls ab, da sie das Risiko von Nährstoffmängeln bergen. Pflanzliche Zubereitungen unklarer Zusammensetzung und Kosmetika mit Duftstoffen können ein Kontaktekzem auslösen, das sich der Grunderkrankung überlagert.

Preise

Ärztlicher Termin – dermatologische Untersuchung: 280–350 PLN
Online-Konsultation mit einer Fachärztin oder einem Facharzt, mit der Möglichkeit ein Rezept auszustellen: 220 PLN
Untersuchung der Haut auf Pilzbefall – Materialentnahme und mykologische Untersuchung: ab 100 PLN

Die vollständige Übersicht finden Sie auf der Seite Preisliste HappyDERM.

Häufig gestellte Fragen

Ist die Neurodermitis eine Allergie?

Nicht im umgangssprachlichen Sinn. Es handelt sich um eine entzündliche Hauterkrankung, die mit einer Störung der Hautbarriere und einer fehlgesteuerten Immunantwort verbunden ist. Eine Allergie besteht bei einem Teil der Betroffenen, sie ist jedoch weder Voraussetzung der Diagnose noch die einzige Ursache der Schübe.

Genügen Emollientien, um die Erkrankung zu beherrschen?

Emollientien sind die Grundlage des Vorgehens und senken die Zahl der Schübe, sie beseitigen jedoch keine bestehende Entzündung. Im Schub muss eine entzündungshemmende Behandlung ergänzt werden, das Emolliens wird parallel weiter angewendet.

Darf ein Kind mit Neurodermitis geimpft werden?

Ja. Die Erkrankung ist keine Gegenanzeige für Schutzimpfungen. Eine Impfung wird nur während eines schweren Schubes oder einer aktiven Hautinfektion verschoben; dies entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Verschwindet die Neurodermitis mit dem Alter?

Bei einem großen Teil der Kinder bilden sich die Hautbeschwerden im Schulalter zurück oder nehmen deutlich ab. Die Neigung zu trockener und reizbarer Haut bleibt jedoch meist lebenslang bestehen, was die weitere Pflege begründet.

Sind Allergietests notwendig?

Nicht bei jeder Person. Allergologische Untersuchungen führen wir dann durch, wenn die Anamnese einen wiederholbaren Zusammenhang der Beschwerden mit einem bestimmten Faktor zeigt. Die routinemäßige Durchführung breiter Allergiepanels ändert das Vorgehen nicht und führt häufig zu falschen Schlüssen.

Sind auf die Haut aufgetragene Kortisonpräparate sicher?

Bestimmungsgemäß, zeitlich begrenzt und in einem der Lokalisation angepassten Präparat angewendet, sind sie sicher und wirksam. Das Risiko unerwünschter Wirkungen ist mit der langfristigen Anwendung stark wirksamer Präparate ohne ärztliche Kontrolle verbunden.

Was sollte man zur Konsultation mitbringen?

Bitte bereiten Sie eine Liste der bisher verwendeten Präparate samt Verpackungen, die Befunde früherer Untersuchungen und Angaben zu Begleiterkrankungen vor. Hilfreich sind auch Fotos der Veränderungen aus der Zeit eines Schubes.

Führen Sie eine biologische Therapie durch?

Biologische Therapien und Januskinase-Inhibitoren werden im Rahmen des Arzneimittelprogramms in vom Nationalen Gesundheitsfonds ausgewiesenen Zentren durchgeführt. In der Praxis beurteilen wir den Schweregrad, dokumentieren den bisherigen Verlauf und überweisen in ein solches Zentrum.

Behandelnde Ärztinnen und Ärzte

Konsultationen zu entzündlichen Hauterkrankungen führen dr n. med. Małgorzata Micał-Strąk, lek. Ireneusz Pijanowski sowie lek. Dagmara Pawełczyk-Sicińska.

Terminvereinbarung

Einen Termin für die Konsultation können Sie telefonisch unter 573 290 488 reservieren. Wir laden Sie auch ein, die Seiten über das seborrhoische Ekzem sowie die Schuppenflechte.